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群突發處理 口頭 呼吸加護中心CRAB 群突發事件調查及處置
 Control of an outbreak of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii in a respiratory care unit
 背景：某醫院呼吸加護中心(RCU)床數有8床，收治呼吸胸腔科重症病患，97年12月15日一名病患Carbapenems -resistant Acinetobacter baumannii(CRAB)院內呼吸道感染，另5名病患痰液篩檢亦發現此菌移生，故進一步探討可能原因並給予適當處置。 方法：1.感染及移生病患監測；2.醫療行為觀察；3.人員手部及環境採驗。 結果：1.感染或移生病患屬重症患者，使用氣管內管插管及呼吸器，並接受多種侵入性導管裝置及抗生素治療；2.實地觀察RCU醫療作業發現隔離防護措施未落實；3. RCU空間擁擠且隔離區隔不明確，增加隔離措施執行困難度；4.醫療人員手部採驗共完成28件，結果呈現陰性；環境採檢51件，CRAB陽性率29.4 %，醫療共用設備如床上磅秤、烤燈、急救車及護理站電話、列表機、收音機、洗手台皆培養出CRAB，且經過脈衝電泳法進行CRAB基因分型，發現與病患CRAB菌株之基因型相同。 討論：此菌生物特性，易散布環境與病患間，當人員未確實執行隔離防護，就可能在週遭環境散佈造成流行，因此推測本次CRAB感染及移生與週遭環境污染具相關性。介入措施包括加強人員教育訓練，確實洗手、嚴謹執行集中照護及隔離感染或移生病患，各項醫療設備及場所確實消毒清潔。本事件98年1月12日終止，再次進行環境採檢，CRAB陽性率下降為19.23 %，醫療公用設施未再培養出CRAB。 結論：加強人員教育訓練，確實執行洗手及隔離防護措施，落實環境清潔消毒可有效控制CRAB的傳播。
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