投稿分類 其他

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 某醫學中心血液腫瘤病房困難梭狀桿菌感染增加之改善經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing of improving infection rate of Clostridum difficile in Hematology and Oncology Wards in a Medical Center

投稿摘要: 背景:困難梭狀桿菌 (Clostridum difficile) 是種厭氧性革蘭氏陽性桿菌，在體外環境常形成孢子，能抵抗熱、化學藥劑、酒精及抗生素，可能透過醫療照護行為傳播，困難梭狀桿菌感染，與抗生素使用、住院天數過長及醫療行為有關。困難梭狀桿菌可形成孢子，在惡劣環境生存，汙染醫療環境。感染發生率在近年有增加現象，本院血液腫瘤病房照顧性質為血液科惡性腫瘤之病人為主；工作內容大多為癌症病人手術後實行化學治療及症狀控制居多，目前提供的醫療涵蓋一般血液疾病、惡性血液疾病與惡性腫瘤疾病等三大部分，住院天數平均20天，骨髓移植後抵抗力低(白血球＜1000)，使用抗生素天數長。此次因2019年1-2月收案個案數9件，較去年全年多5件，為單位異常感染，故與單位討論解決方案。
方法:依美國疾病管制中心2018年公佈之定義進行收案:非固體化糞便( 即，糞便形狀會隨容器形狀改變) 檢查顯示產毒性困難梭狀芽孢桿菌(toxin-producing C. difficile) 陽性且有腹瀉情形。收案為困難梭狀芽孢桿菌感染(CDI-Clostridiumdifficile Infection)。
結果:血液腫瘤病房2019年01-02月CDI收案案件數多達9例(去年全年整年度收案6件)，且嚴重腹瀉；經過落實感染管制措施，108年3-10月收案個案數為3例，抗生素使用天數縮短為14天內。
結論：由結果可看出近年來Clostridum difficile infection 逐年增加，且血液腫瘤科病人長時間執行化療工作，腸黏膜薄弱，目前針對Clostridum difficile infection 之感染管制措施，院內已制定感染管制政策，但臨床工作人員方面執行落實度不足，，故必須善用外部稽核、督促(1)由感管護理師與單位護理長不定期稽核落實執行濕洗手、(2)每天由清潔人員以1000ppm漂白水消毒隔離病室環境；住院＞7天非隔離病人則請護理站護佐、家屬或看護以1000ppm漂白水擦拭病是環境 (3)稽核接觸隔離措施執行落實度，(4)病房主任及感染科醫師於科會宣導抗生素正確使用，將抗生素管理列為重點執行目標。

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