投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某地區醫院健診中心內視鏡採檢NTM陽性調查與處理

投稿標題(英): Investigation and treatment of NTM positive in endoscope inspection in a regional hospital health center

投稿摘要: 前言：某地區醫院健診中心2018年3月及4月例行性及新品送驗軟式
內視鏡，結果有5支 (2支胃鏡及3支大腸鏡)外管檢驗培養結果為非結核分枝桿菌(Non-tuberculous mycobacterium，NTM)， 此期間共送驗13支胃鏡及12支大腸鏡，內外管採檢件數共50件，陽性率10%；NTM 菌株進一步經分子生物學鑑定發現其中1支胃鏡定序結果為Mycobacterium abscessus及1支大腸鏡定序結果為Mycobacterium chelonae，為不同型，另3支NTM 菌株則無法鑑定分型出菌名。
方法：1.實地觀察內視鏡清洗消毒流程及常規作業；2.採檢環境中可
能導致染污之相關因子包括水質、洗滌機出水口及酒精等；3. 召開相關檢討會議，制定改善對策。
討論：1.檢視作業面後針對人員、器材及作業規範改善，改善措施為
(1)人員：辦理內視鏡前置刷洗作業教育訓練，規範刷洗次數及方式；(2)器材：內視鏡清洗後於洗滌機取出更改使用無菌 巾擦拭外管；(3)作業規範：制定洗滌機清洗保養作業；2.環境採檢共27件檢體，包含洗滌機的水質及洗滌機出水口以無菌棉棒挖取檢體並隨機抽取酒精送驗，結果發現(1)2台胃鏡及1台腸鏡洗滌機水質皆檢驗出Mycobacterium porcinum；(2)洗滌機出水口檢驗培養結果皆為陰性；(3)酒精培養結果為陰性；3. 單位設有胃鏡及腸鏡洗滌機各7台，共14台，分別為9台OER- AW(新機型)及5台EW-30(舊機型)，環境採檢發現3台洗滌機水質不合格，皆為EW-30之舊機型，得知檢驗結果立即停止使用，且因 EW-30(舊機型)無法進行機內管路消毒，易有生物膜形成，故進行汰舊換新。進一步分析水質與內視鏡檢驗NTM鑑定結果為不同型，推論此事件內視鏡外管檢驗不合格疑為清洗過程中染污；此期間儀器課針對洗滌機及內視鏡進行去除生物膜作業並追蹤關懷77位受檢者無臨床感染症狀；檢討改善後將檢驗不合格之5支內視鏡經重新刷洗、消毒後，採集內、外管檢體進行複驗合格。2018年7月及9月新品及例行性內視鏡 檢 驗，共採檢16件(5支胃鏡及3支大腸鏡)，陽性率0%。
結論：內視鏡檢查後的前置清潔作業是非常重要的，而本次事件亦再次說明醫療物品於消毒與滅菌之前，須先徹底的清潔、刷洗，否則將影響消毒、滅菌的效果，另洗滌機清洗保養步驟 也不容忽視；嚴格遵守清潔與消毒作業以減少因執行侵入性檢查造成感染發生及確保病人安全，以提昇醫療照護品質。

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