投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心胸腔外科加護病房運用多重感染管制策略降低導尿管相關泌尿道感染

投稿標題(英): Multiplicity of infection control strategies to decrease catheter-related urinary tract infections at a thoracic surgery intensive care unit in a medical center

投稿摘要: 背 景：經由定期醫療照護相關感染監測，某醫學中心胸腔外科加護病房於2018年導尿管相關泌尿道感染偏高、感染菌種以黴菌居首，與前5年比較，Fisher's Exact Test P＜0.05，具統計意義，因此展開調查，以期找出可能感染因素及感染源，避免感染的繼續擴散。
方 法：1.蒐集感染個案之臨床資料。2.觀察病房醫療照護作業。3.進行環境終期消毒。4.舉辦醫護聯合討論會及教育訓練，制定改善對策。
結果與討論：
1.分析感染個案共8件；住院至感染日中位數33天(7~82天)，皆為男
性；年齡層80歲以上佔50%最多；疾病嚴重度(APACHE Ⅱ) ≧15佔88%最多；診斷以肺癌及慢性阻塞性肺疾病各佔38%佔多數；放置導尿管至感染日中位數21天(2~40天) ；放置導尿管原因以需精準監測尿量38%最多；感染菌種以Yeast-like及Candida tropicalis佔71%最多；感染個案75%病人使用fluoroquinolone佔多數；其次是Carbapenem類及glycopeptide各佔62.5%次之。
2.現場觀察發現：(1)工作人員洗手遵從率75%，未洗手情境：接觸病人前、執行清潔/無菌操作技術前、暴露病人體液風險後、接觸病人周遭環境後 (2) 洗手正確率75% ，主要以洗手步驟『弓』未落實(3)尿袋出口處接觸病床 (4)留置導尿管醫師無每日評估紀錄及未記載導尿管留置原因。
3.感管措施立即介入進行改善：(1)落實洗手步驟及洗手五時機:單位每週查核人員洗手正確率及遵從率(2)避免尿袋口碰觸病床，標準化床高及制訂固定尿袋作業(3)針對超長期住院病人每日評估導尿管留置必要性，或改以尿布、尿套替代之可行性，並視病情儘早移除導尿管(4)加強抗生素使用的管理與教育；經改善後追蹤2019年與2018年同期比較，感染菌種分散，導尿管使用率由60.7%下降到58.3%，導尿管相關泌尿道感染率由5.2‰下降到1.6‰。
結 論：抗生素的使用是一刀的兩刃，及時而且適當的使用，才能消滅細菌感染，維護病人安全；不當或是過度的使用，可能造成泌尿道黴菌感染的增加，導尿管在必須使用時使用，且儘快拔除。惟有積極及落實多重感染管制策略施行，方可有效防止導尿管相關泌尿道感染的發生。

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