社團法人台灣感染管制學會

問題:
外科部位感染收案定義明定：有植入物時，感染發生在手術後1年內;且感染與該手術有關...
請問：因器官移植手術發生感染，多久內算為外科部位感染？30天內？還是1年內？

2011-12-09 5296

CDC’s Division of Healthcare Quality Promotion. The National Center for Infectious Diseases: The National Healthcare Safety Network (NHSN) Manual_Patient Safety Component ProtocolProcedure-associated Events SSI(August, 2011) :Implant: A nonhuman-derived object, material, or tissue that is permanently placed in a patient during an operative procedure and is not routinely manipulated for diagnostic or therapeutic purposes. Examples include: porcine or synthetic heart valves, mechanical heart, metal rods, mesh, sternal wires, screws, cements, internal staples, hemoclips, and other devices.植入物是指藉由手術程序長期置放於病人體內之非人體構造的物體、材料或組織（例如：心臟瓣膜、非人體的血管移植體、機械心臟或人工髖關節），且此物品並不是常規的被運用做為診斷或治療用途。
Transplant: Human cells, tissues, organs, or cellular- or tissue-based products that are placed into a human recipient via grafting, infusion, or transfer. Examples include: heart valves, organs, ligaments, bone, blood vessels, skin, corneas, and bone marrow cells.
Autologous or “autograft” transplants are products that originate from the patient’s own body.
Non-autologous or “allograft” transplants are tissues or other products derived from another human body, either a donor cadaver or a live donor.
Some products are a combination of human- and nonhuman-derived materials, such as demineralized human bone matrix with porcine gel carrier. When placed in a patient during an operative procedure, indicate “Yes” for both the Implant and Non-autologous Transplant fields.
Some operative procedures involve placement of both autologous and non-autologous products. For these procedures, indicate “Yes” for Non-autologous Transplant field.

依據上述資料顯示（HAI收案定義）：器官移植手術，若同時含有植入物時，感染發生以手術後1年內收案；如無植入物時，則感染發生之收案在手術後30天內為原則。

祕書處回覆

問題:
病人因肺炎10/16入院,腹部柔軟
10/16-10/21 NG 反抽消化正常
10/22 NG反抽消化差,開始禁食
10/25 F/U 腹部電腦斷層:Ascites,colotis,D colon lesion,身評出現腹脹
10/27腹部超音波:right hepatic subcapuslar flied segmout6 probably abscess並且tapping abount 5CC yellow turbid fluid
請問可否收GI-IAB,還是有其他的考量呢??

2011-11-08 7533

1. 請先釐清病人入院是否還有潛在相關疾病。
2. 須排除是否接受外科手術或侵入醫療處置。
3. 釐清abscess是否做培養其結果?如果有確認符合標準一---才收案
4. 僅依照目前資料看均未符合收案(標準一~標準三)之內容。

祕書處回覆

問題:
資本資料:
年齡:73歲
入院日期:100.06.15
入院診斷:Right calf prenetrating wound
處置:
6/15日wound debridement.
6/18日wound close.
6/20日病患訴傷口紅腫且抽痛不適.
6/20日open wound(remove suture line)
becouse exudation(pus).
6/15~6/18 無發燒情形
6/19 發燒:38.6 度
6/29wound debridement+suture.
傷口培養:
6/15日:1.proteus mirabilis.
2.klebsiella pneumoniae.
6/20日:pseudomonas aeruginosa.

請問這樣有符合HAI之SSI-DIP收案定義?!謝謝

2011-07-05 7427

答：此為刺傷個案，依Deep Incisional Primary /Deep Incisional Secondary
深部切口之外科部位感染(CODE：SSI- DIP/DIS)收案標準
1. 如果沒有植入物時，感染發生在手術後30天內；有植入物時，感染發生在手術後1年內；且感染與該手術有關；且
2. 感染範圍包括深部軟組織(如肌膜、肌肉層)之切口；且
3. 至少有下述任一項：
(1)深部切口處有膿性引流物，且引流物不是從手術部位之器官或腔室流出。*
(2)深部切口自行裂開或由外科醫師蓄意將其打開且培養陽性，或未進行培養但病人至少有下列任一項症狀：發燒(＞38℃)、局部疼痛或壓痛；但若切口之培養為陰性者則不符合這項標準。**
(3)經由醫師直接檢視、再次手術、病理組織切片或者放射線影像學之檢查，發現深部切口有膿瘍或其他感染之證據者。**
(4)經外科醫師或其主治醫師診斷為深部切口之外科部位感染者。*
故此個案可收深部切口之外科部位感染(CODE：SSI- DIP/DIS)
感染部位：SSI-DIP/DIS
感染日期：6/20日
感染菌種：:pseudomonas aeruginosa.

祕書處回覆

問題:
病歷摘要描述
1.性別：女
2.年齡：59歲
3.入院日：100年6月7日，出院日：100年6月19日
4.病史/症狀：頭痛
5.原在性疾病/診斷：Hypertension,HCVD,VHD
感染資料
1.感染日期：100年6月15日，病患主訴中午用餐後開始出現上吐下瀉情形，個案未訂醫院伙食，予留stool culture培養出Aeromonas hydrophila
問題
因符合腸胃炎收案定義，但無關醫療措施，請問是否須收案？謝謝

2011-06-24 6787

答：只要住院期間得到的疾病都算，故符合腸胃炎收案定義即可收案。
請見腸胃炎收案定義：
 1.1急性發生之腹瀉（水便超過十二小時），無論是否有嘔吐或發燒，且不像由非感染因素（例如：診斷性檢查、治療性措施、慢性病情急劇惡化、心理壓力等）所引起
 同時具下列2項
 2.1具有非其他已認知之原因所引起之臨床症狀件「任2項」者：噁心、嘔吐、腹部疼痛、頭痛
 2.2 下列條件「任1項」者：糞便培養或直腸拭子檢查分離出腸道致病菌、常規或電子顯微鏡檢查顯示有腸道致病菌、糞便或血液之抗原或抗體反應顯示有腸道致病菌、由組織培養偵測的細胞病變（毒素分析）顯示有腸道致病、血清學檢查測得陽性IgM抗體，或者IgG抗體四倍效價上升

有關此菌之參考資料：http://microbiology.scu.edu.tw/micro/bacteria/A5.htm
1.Aeromonas hydrophila 此菌引起的病徵是引起患者下痢，是否是引起下痢的元兇，有待商確，因很多Aeromonas會分泌外毒素，混合性感染之下會造成劇烈的水瀉, 嘔吐，有些研究指出Aeromonas造成的感染與菌系、劑量及受感染患者的體質都有相關。
2.Aeromonas sobria和Aeromonas hydrophila所造成的感染稱為Aeromonas infections,常出現在魚身上,被感染的魚皮膚和鰭上會出現針狀小點的出血,腹部腫脹,凸眼。在魚體內則會腹部積水,肺水腫,脾水腫,腸的腫脹及裡面充滿液體。而對於人的感染以下表表示。
感染類型症狀相對發生頻率
瀉肚子
分泌器官的劇烈的水瀉, 嘔吐 Very common
痢疾的劇烈的瀉肚子裡面含
有血及黏膜 Common
慢性的瀉肚子持續10天以上 Common
霍亂的水瀉 Rare
全身性
蜂窩性組織炎結締組織發炎 Common
肌肉溶解出血,壞疽 Rare
敗血症發燒, 感到寒冷, 血壓降低, 易死 Fairly common
腹膜炎腹膜發炎 Uncommon
肺炎敗血性肺炎,有時產生壞疽 Rare
骨髓炎骨頭感染伴隨軟組織感染 Rare
膽囊炎膽囊的嚴重感染 Rare
眼睛感染結膜炎, 角膜潰瘍, Rare

祕書處回覆

問題:
基本資料
1.性別：女
2.年齡：84歲
3.入院日：99 年10月13日
4.入院病史/症狀：
5.原在性疾病/診斷：RLL pneumonia
6.尿管留置時間:99/10/13-至感染日持續留置

泌尿道感染情形:
10/13 BT：36-37℃
U/A：WBC：20-25/HPF,leuk:+/-
U/C：contaminated specimen
10/16 BT：38.5℃
U/A：WBC：45-50/HPF,leuk:2+
,FUNG:2+,YAEST LIKE:4+
U/C：Candida albicans >10^5
10/25 BT：37.8℃
U/A：WBC > 100/HPF,leuk:+
U/C：GPC：6.0*10^3
10/29 BT：38℃
U/A：WBC：15-20/HPF,leuk:+/- ,YAEST LIKE:4+
U/C：Candida tropicalis >10^5

院內感染資料收案資料如下：
1.感染日期：99年10月29日
2.感染部位：UTI
3.感染菌種：Candida tropicalis >10^5

問題：
主治醫師認為病患因肺炎未控制好一直都有發燒狀況(10/15-10/17 BT:38-38.4℃，10/24 BT:38.2℃，10/29 BT:38.2℃)，且有併發ARDS，認為主要感染原因為肺炎未控制好，故此泌尿道感染(10/29)不可收案，理由是收案標準一：需排除沒有其他確認的原因下，才可收案。
疑惑：
此病患發燒狀況(10/15-10/17 BT:38-38.4℃，10/24 BT:38.2℃，10/29 BT:38.2℃)，泌尿系統是一個無菌密閉系統，菌株一直有變種情形，病患尿管也從住院至感染日一直都有留置尿管，且病患10/29 U/C報告出來後仍有增加Diflucan使用，認為有針對此菌株做治療故認為還是需收案。
問題一：收案標準：需排除沒有其他確認的原因下的定義為何？
問題二：病患其實從入院就有泌尿道感染情形，主治醫師認為病患感染的重點為肺炎，此狀況病患其實已經有兩個部位都有感染情形且皆有發燒情形，是否尿液菌種改變就可收案，還是要依據主治醫師認為病患的重點為肺炎，故於收泌尿道感染時需排除沒有其他確認的原因下，才可收案？

2011-05-10 6476

一、HAI定義為流行病學監測之定義，供全國性資料收集及分析，與臨床診斷之定義不同，臨床需依病人病情予以適當診治。
二、標準一沒有其他確認的原因（臨床感控師無能力針對感染症判定，且收案不代表與該感染症定義不同），以流行病學監測定義全國性一致該個案10/29己經符合有症狀泌尿道感染收案定義（10/16與10/29尿液菌種改變目前台大及榮總仍視為新感染事件需要收案）

祕書處回覆

問題:
一、基本資料
1.性別:男性
2.年齡:88歲
3.入院日期:100.3.15，現仍住院中
4.住院診斷:old CVA，CAD S/P PCI
二、手術和檢查:
1.3/16因CAD S/p PCI of LAD(POBA)(右手)
2.3/16下午右手腫脹疼痛，右手手掌、前臂腫脹合併皮下出血
，導管傷口微滲血，導管周圍皮膚上方有2.0x0.5破皮，瘀血
範圍右手前臂及手掌。
3.4/9因R，t forearm skin necrosis 行Debridement .
4.4/12右手傷口Wound Culture:(1)Acinetobacter
baumannii(2)Enterococcus faecium
5.4/13 blood clture :NG.
6.4/13BT:38.6度
7.感染日期:4/13
三、問題:
1.PTCA沒有符合外科部位感染裡，且在病人在離開開刀房前，手
術切口已做初步的縫合，故不符合收在在SSI嗎?
2.哪要收案在SST-ST 嗎?
感謝回答~

2011-04-26 7593

1.不符合收SSI
2.符合SST-ST標準一:病灶處的組織或引流物經培養分離出微生物者

祕書處回覆

問題:
1.個案描述
性別:女
年齡:85歲
住院入期:100/01/31
2.之前因呼吸喘30-40次SPO2下降,WBC:13000 BT:37.7 CXR:Pneumonia 100/03/01已收RTI-PNU1
3.個案一直反覆pneumonia
100/03/28 S/C:K-P(ESBL)3+ 從ENDO抽SPUTUM
CXR:pneumonia 診斷VAP
100/03/29 B/C:K-P(ESBL) WBC:13000 N-Band:37
PaO2/FiO2=205 rales
4.問題:
(1)個案已於3/1收RTI-PNU1,pneumonia 一直未完全好,3/28符合RTI-PNU2是否須再收案?
(2)不收RTI,是否收BSI
(3)99年醫療照護相關監視感染定義收案一致性教育訓練講一實務案例第31頁指出(第一次研修會議99.08.07....經氣管抽取出痰液培養的病源體菌量至少達中量moderate列入計數)是指經endo抽的痰達2+可列入菌種計算嗎?或意指甚麼??

2011-04-07 4919

問題:
個案描述:
1.性別:男
2.年齡:73歲
3.住院期間:自長期住院RCW
4.檢驗及發燒症狀描述
之前檢驗B/C及U/C均no growth,個案無導尿管流置,urine自解
2/28 BT:38.2 U/A WBC:20-30 U/C:E-coli>100000
3/1 BT:38.6 BP:61/41mmHg B/C:E-coli

5.問題
依定義:
SUTI標準一：病人在留取尿液培養時或採檢前48小時內沒有留存導尿管；且沒有其他確認的原因下，必須符合至少下列一項徵象或症狀：發燒(>38℃，此項僅適用≦65歲病人)#、急尿、頻尿、解尿困難、恥骨上壓痛或肋脊角疼痛/壓痛；
=>但個案on呼吸器,除發燒外無其他症狀
UTI-ASB：但個案有發燒

所以請問此個案應該適用何定義??

2011-03-10 4919

1.針對新生兒收案是否只要符合定義由BR當天轉NICU或NBC皆可收案，因並未出院；還是由轉NICU後算48小時候以後感染才算院內感染。--若此嬰兒為經由產道得到感染則屬於HAI，若以上述情形描述，應由轉NICU後算48小時以後感染才算院內感染
2.呈上述，雖未出院但BR根本不會做侵入性治療，故是否可定義為潛在危險。--請與兒科醫師討論，上述資料無法評估。未執行侵入性治療亦可能會有HAI發生。
3.該患童醫師定義為疑似先天性肺炎，故是否直接排除。--請參閱嬰兒及兒童之費延收案標準流程，有潛在疾病者，至少兩次CXR進行評估。
4.新生兒出生多久內的感染都必須考慮為潛在感染，是否有明確規定或是提供參考依據。--相關HAI收案請參閱定義。

祕書處回覆

問題:
1.性別：男
2.年齡：0歲，99年12月01日；出生99年12月1日剖腹產
3.入院日：99年12月26日，出院日：99年12月12日
4.原在性疾病/診斷：respiratory distress and cyanosis,suspect congenital pneumonia,suspect transient tachypnea of newborn,suspect perinatal aspiration syndrome,suspect congenital heart disease,suspect perinatal infection
檢查及治療項目（手術）與結果
1.12月2日：有鼻塞於清潔出少量黃色分泌物
2.12月4日：BT：37.1℃(o)，HR：138次/分，RR：50次/分，臉部及唇色發紺，於刺激2-3秒恢復紅潤，SaO2：91~94％，X-RAY：疑似先天性肺炎轉NBC治療，O2 hood use。
3.12月4日：BT：37.9℃(0)，RR：63次/分，HR：160次/分，BP：63/48mmHg，Breathing sound clear
4.12月4日：Ampicilline 400mg Q12，Gentamicin 10mg QD USE
感染資料
1.感染日期：99年12月04日
2.感染部位：S/C
3.感染菌種：Mixed flora(Squamous epithelial cell : 10~25 /LPF)
問題
1.針對新生兒收案是否只要符合定義由BR當天轉NICU或NBC皆可收案，因並未出院；還是由轉NICU後算48小時候以後感染才算院內感染。
2.呈上述，雖未出院但BR根本不會做侵入性治療，故是否可定義為潛在危險。
3.該患童醫師定義為疑似先天性肺炎，故是否直接排除。
4.新生兒出生多久內的感染都必須考慮為潛在感染，是否有明確規定或是提供參考依據。

2011-01-25 6174

入院日：99年12月26日，出院日：99年12月12日---->（有問題?）
1.針對新生兒收案是否只要符合定義由BR當天轉NICU或NBC皆可收案，因並未出院；還是由轉NICU後算48小時候以後感染才算院內感染。
--->若此嬰兒為經由產道得到感染則屬於HAI，若以上述情形描述，應由轉NICU後算48小時以後感染才算院內感染
2.呈上述，雖未出院但BR根本不會做侵入性治療，故是否可定義為潛在危險。
--->請與兒科醫師討論，上述資料無法評估。未執行侵入性治療亦可能會有HAI發生。
3.該患童醫師定義為疑似先天性肺炎，故是否直接排除。
--->請參閱嬰兒及兒童之費延收案標準流程，有潛在疾病者，至少兩次CXR進行評估。
4.新生兒出生多久內的感染都必須考慮為潛在感染，是否有明確規定或是提供參考依據。
--->相關HAI收案請參閱定義。

祕書處回覆

問題:
個案描述:
1.性別:男
2.年齡:81歲
3.住院期間:自99/08/12起長期住院至99/11/16出院
4.檢驗及發燒症狀描述
9/6 B/C:N-G
9/20 BT:37.8 U/C:K-P(ESBL)
9/23 BT:37.8 B/C:MRSA
10/4 B/C:N-G
10/25 BT:38 B/C:Candida albicans U/C:>3種
11/1 B/C:N-G
11/13起BT:39.7 11/14BT:38.8 11/15BT:39.6
11/15 B/C:K-P(ESBL) U/C:K-P(ESBL)

5.收案情形
9/23已收BSI:MRSA
10/25已收BSI:Candida albicans

6.問題
因為9/20已曾經K-P(ESBL) 10/25U/C:>3種菌11/15是否收U/C:K-P(ESBL),若不收11/15 是否須再收BSI

2010-12-13 4919

9/20及10/25都不符合UTI-SUTI任何標準﹔但11/15符合UTI-SUTI標準一，故收入UTI-SUTI且不須再收BSI。

祕書處回覆

問題:
68y/o male
11/21診斷CVA入院，因膀胱脹置放留置導尿管，U/A：WBC>150/HPF、U/C：E.Coli>10,000/ml
12/01要求自動出院，並移除留置導尿管
12/03因呼吸急促、發燒38℃由急診再返，診斷吸入性肺炎， U/A：3-5/HPF，未驗U/C
12/08發燒38.5℃、U/A：WBC>6-10/HPF、U/C：E.Coli>10,000/ml
請問這樣算潛伏或已存在的感染嗎?可以收12/8的UTI嗎?
12/20-12/30反覆發燒，診斷肺炎，U/A：WBC>150/HPF、U/C：E.Coli>10,000/ml此次還可收案嗎?謝謝!

2010-12-07 5295

問題:
病歷摘要描述
1.性別：女
2.年齡：75歲
3.入出院概況：98年5月19日入院，於99年10月27日，早上到其他醫院裝置洗腎導管on Perm-cath of R，t neck ，當天下午即再次入院，至目前仍住院中。
4.住院病史：長期臥床，使用呼吸器病患（RCW）ON ETT , ON N/G，血液透析
5.侵入性裝置：99/10/27 on Perm-cath of R，t neck
Foley：99/10/28 即拔除，至今未ON

症狀/檢查：
11月15 ~16日 Fever 38℃~39℃，on Perm-cath 處無紅腫感染徵狀
11月15日：B/R WBC：17800
11月15日：B/C Staphylococcus aureus (MRSA) ，只採一套（+）
11月15日：U/C 〈1〉Klebsiella pneumoniae  〈2〉Escherichia coli ；
11月15日：U/A WBC：70-80，Nitrite（-），Leukocyte（3+），Bacterium（2+）
11月18日：U/A WBC： >100，Nitrite（-），Leukocyte（3+），Bacterium（2+）
11月15日：S/C 〈1〉 Haemophilus influenzae
〈2〉 Pseudomonas aeruginosa
抗生素：11月15日 Vancomycin

感染資料：
1.感染日期：99年11月15日
2.感染部位：BSI-LCBI（標準一）
3.感染菌種：Staphylococcus aureus (MRSA)

問題：
依據醫療照護相關感染監測定義（99年二版）第18頁【註釋】2.當沒有其他部位感染證實的情況下，由血液培養出微生物，則收案為『檢驗證實之血流感染(BSI-LCBI)』。那麼此個案收BSI-LCBI（標準一）嗎？

2010-12-02 874

問題:
性別男 67歲 DM H/T Resp failure with ventilator
99.11.09 轉入院時已ON foley
11/18體溫38.1 U/A WBC 50-55/HPF leukocyte(++)
11/18 U/C Escherichia coli>10000 CFU/ml
但從11/18至11/30止都未使用抗生素
請問是否須收案SUTI

2010-12-02 7302

問題:
基本資料
1.性別：男
2.年齡：89歲
3.入院日： 98年02月13日，住院中
4.病史/症狀：
5.原在性疾病/診斷：Respiratory failure s/p ET+MV on 98/1/5, s/p tracheostomy 2/2 with difficutl weaning ventilator；pneumonia, (pseudomonas)；acute on chronic renal failure, on regular H/D since 98/1；left pararenal cyst
檢查及治療項目結果：
2009年7月2日及2009年7月6日進行2次手術，其診斷：CHRONIC RENAL FAILURE
手術說明：PERMANENT CATHETER IMPLANTATION THROUGH INTERNAL JUGULAR VEIN

2009年8月3日：左側Hickman周圍有皮膚紅有PUS，pus culture：Staphy.aureus。
2010年6月8日：左側Hickman周圍有皮膚紅有膿液，pus culture：Kleb.pneumonia-ESBL strain。
2010年8月19日：左側Hickman周圍有皮膚發紅有黃色分泌物，pus culture：Staphy.aureus。有抗生素治療。
2010年9月30日：左側Hickman流出黃色分泌物，有少許膿液，pus culture：Kleb.pneumonia。
2010年10月11日：左側Hickman 周圍皮膚紅。
2010年10月15日：左側Hickman流出少許膿液，pus culture：Kleb.pneumonia-ESBL strain。
2010年11月04日：左側Hickman流出少許膿液，pus culture：Kleb.pneumonia-ESBL strain。
感染資料：
1.感染日期：2010年9月30日、10月15、11月4日
2.感染部位：Hickman pus culture
3.感染菌種：Kleb.pneumonia(9/30)、無使用抗生素治療
Kleb.pneumonia-ESBL strain（10/15）無使用抗生素治療
Kleb.pneumonia-ESBL strain（11/4）有使用抗生素
問題：
1.該個案為RCW住民，因前3次距離有超過一個月，且症狀並無持續，所以皆有收案。但9月30日之後的報告約每半個月就會有症狀，約2~3天後症狀就改善。（1）9/30、10/15、11/4是否皆可收案？（2）因10/15、11/4鑑驗出同菌Kleb.pneumonia-ESBL strain算同一次感染未癒嗎？還是不同次感染？
2.針對CVS再次收案定義為何？是否有限定？
3.若再次收案針對菌種有無限定？

2010-11-16 6174

一、參考定義：依「衛生署疾病管制局醫療照護相關感染監測定義(99年二版)」,第6.2.1動脈或靜脈感染之收案標準四;血管病灶處有膿液引流物,且未做血管培養或血液培養為陰性者。
二、感染日期：2009年8月3日、2010年6月8日、2010年8月30日、10月15、11月4日。
三、此非無菌區域不因以細菌培養為收案依據，要看臨床症狀是否已改善之後又感染。
四、此病人Hickman一直有感染情形，建議是否移除之。

祕書處回覆

問題:
1.性別：男
2.年齡：57歲
3.入院日：99年10月13日，仍住院中
4.病史/症狀：因呼吸急促、dyspnea、cold sweating入院。
5.原在性疾病/診斷：Respiratory failure、pneumonia
6.感染資料
10/13 Blood culture: Coagulase negative staphylococcus ×2
10/13 Urine culture: Proteus mirabilis 10000 CFU/mL
10/23發燒耳溫38.8℃、chills
10/23 Blood culture: Acinetobacter baumannii、Enterococcus faecalis ×2
10/23 Urine culture: Pseudomonas aeruginosa >10^5 CFU/mL、
Acinetobacter baumannii 10000 CFU/mL

留置導尿管: 10/13~
呼吸器:10/13~

問題
1.10/23 Blood culture :Acinetobacter baumannii與10/23 Urine culture一樣，屬繼發性血流感染，不收案；但10/23 Blood culture另外有長Enterococcus faecalis，是否可收BSI-LCBI(感染菌種為Enterococcus faecalis)。
2.10/23 是否收UTI-SUTI，感染菌種僅收Pseudomonas aeruginosa即可，而Acinetobacter baumannii不可收?

2010-11-04 3995



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