投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 中心導管組合式照護課程對新進醫師的認知影響

投稿標題(英): Effect of CVC Bundle Care Programs on New Doctor’s Knowledge

投稿摘要: 前言：落實CVC bundle care首要為建立醫護人員的正確概念，由於某南部醫學中心的醫師職前教育課程並未規劃CVC bundle care相關內容，因此，自107年針對醫師設計並進行CVC bundle care課程教學，再藉前後測評估教學的實施成效。
方法：設計10題CVC bundle care相關概念考題並自製教學影片，再與兩位感染科醫師討論考題及影片內容的適切性；於每年醫師職前教育舉辦該課程，透過影片進行CVC bundle care概念教學，並在課前及課後進行測驗，統計分析課程前後是否有助提升新進醫師的認知。
結果：107~108年共207位新進醫師參與職前教育，其中內科部13人、外科部8人、PGY不分科154人及其他科別32人；以醫師職別區分，有PGY一年期105人、PGY二年期第二年49人、住院醫師共53人(含代訓醫師2人)。分別回收207份前、後測試卷，回收率100%。經過課程教育後，整體答題正確率由70.5%提升至90.3%，全體醫師前後測之成對樣本t檢定顯示該課程對認知部分有顯著成效(P＜0.001)，進步的人數共187人(90.3%)，平均進步分數為17.3分。不同科別或職別的醫師在進步分數幅度均有顯著成效(所有P＜0.001)。在測驗答題部分，以Mcnemar test統計分析發現，其中四題考題回答正確人數經課程學習後有顯著成效(P＜0.001)，其中對「2015~2017年台灣院內感染監視資訊系統年報顯示血流感染位居首位」的認知，答題正確率由33.3%提升至96.6%；對「中心導管相關血流感染定義為血流發生感染當日，已使用中心導管(或臍導管)超過2天，且感染當日或前一日，病人仍留置中心導管(或臍導管)」的認知，答題正確率由29%提升至98.1%；對「醫師置放CVC完畢後，應先立即接上注射帽，再由護理人員進行後續管路照護」的認知，答題正確率由84.5%提升至97.1%；對「置放CVC失敗，更換注射部位時，應更換新的CVC導管，不可沿用舊的CVC導管，避免染污」的認知，答題正確率由76.8%提升至94.7%。
討論：在「以下對於預防中心導管相關血流感染何者正確?」的認知，答題正確率僅由41.5%提升至45.4%，且學習後回答正確的人數無統計上意義，該題選項有「不需為了預防感染而常規更換中心導管、不須只因發燒就馬上移除中心導管，需排除是否為其他原因造成感染而發燒、當病人發生感染徵象時，留取血液培養應以周邊靜脈為首選」等正確概念，建議未來可在教學影片中多加詳敘說明，以提高正確認知。
結論：經過CVC bundle care教育課程後，不論科別或職別不同，新進醫師在後測分數皆有進步趨勢，該課程確實有助提升新進醫師對CVC bundle care的認知。

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