投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 使用ATP生物發光儀監測區域醫院的環境清潔

投稿標題(英): USE OF ATP BIOLUMINOMETERS FOR MONITORING HOSPITAL SANITIZATION IN A REGIONAL HOSPITAL

投稿摘要: 前言：抗碳青黴烯類藥之克雷伯氏肺炎桿菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae, CRKP) 的散播，已對全球的醫療相關機構造成威脅。統計本院醫療照護相關感染（HCAI）中抗藥之克雷伯氏肺炎桿菌（CRKP）的發病率有所上升，2014年達到38.9％，死亡率為45.4％。文獻中指出CRKP感染與高死亡率相關，如果血流感染則死亡率可達到33.3％。
方法：首先我們納入3個普通病房和一個加護病房(ICU)，參考文獻而選定98個病人及醫護人員常觸摸的點進行ATP生物冷光反應法(adenosine triphosphate bioluminescence technique)，標準閾值≤100 RLU為合格。 於2015年11月進行了首次ATP測試，病房及格率是71.8％，ICU合格率為92.6％，總體合格率為80.6％。而≥1000 RLU的有2.8％。 我們檢查了消毒的方法和步驟，發現常見錯誤如下：1.人對於多重抗藥性認識不足。
2.漂白劑濃度錯誤。3.無標準清潔擦拭程序。4.抹布混合使用。

討論：運用團隊合作我們介入措施有：1.教育清潔人員，包括對多藥耐藥性微生物（MDRO）的了解。2.使用定量的瓶子作為漂白水泡製的量杯，以利每一位人員能正確執行漂白劑稀釋。3.使用不同的清潔抹布以及制定清潔時的優先順序SOP。4.考量清潔人員特性及年紀，將清潔抹布從5種更改為3種，更易於人員遵守。5.提供環境清潔的影片，提供給新進人員職前教育訓練。

結論：面臨全球多種抗藥性危機下，在病人安全照護環節中醫療機構環境清潔是非常重要的一環，與醫院照護相關感染密不可分，環境清潔更顯得重要。本研究以ATP 做為環境清潔稽核客觀工具，搭配標準作業程序、清潔用具管理作業、人員管理及教育訓練、內外稽核等工作來進行改善。在對策實施後，經多面向感染管制措施實施後，環境清潔成效有明顯進步，2015~2019年消毒合格率從86％上升到97.29％。病房合格率從86.7％上升到97.03％，ICU從84.3％上升到98％；ATP值≥1000 RLU測試點從3％降至0％。抗藥性比率也大幅下降，醫療照護相關感染中對CRKP的耐藥率從47.1％（2015）降至40％（2019年1~6月）。醫療相關感染中CRKP的感染密度分別由 2015年至2017年，為2.14‰，1.89‰，1.24‰；至現均維持於1.2~1.5‰。儘管CRKP感染密度有所降低，但耐藥率仍保持40％，但確實有效降低多重抗藥菌株的感染，此經驗值得提出做為醫界之參考，我們亦仍持續的努力並改善它。

關鍵詞：ATP 生物冷光法、環境清潔消毒、教育訓練，耐藥性

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