投稿分類 其他

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 擬真訓練課程中 常見住院醫師執行中心導管組合式置入措施錯誤

投稿標題(英): Common Encountered Errors among Residents Participating Simulated Training Course of Performing Central Catheter Care Bundle

投稿摘要: 前言:2017年本院加護病房醫療照護相關感染以中心導管相關血流感染率最高，第3季發生率為6.6/千人日，高於醫學中心同儕加權平均3.3/千人日，住院醫師為本院施行中心導管植入手術的主要人員，因此醫師是否能正確地執行心導管組合式置入措施為預防中心靜脈導管相關血流感染的重要環節之一。目的: 運用CVC bundle care擬真訓練課程，考核本院第一年及第二年內、外科住院醫師，執行放置中心靜脈導管無菌技術操作過程及中心導管組合式置入措施現況，並即時進行問題回饋，讓醫師能正確地實習置入技術與照護措施，，降低中心靜脈導管相關血流感染率。方法:感管中心統籌內科部、外科部、重症加護單位及教學中心相關人員共同討論CVC bundle care擬真訓練課程規劃，，於2017年11月至2018年1月年共辦理4場次教育訓練，醫師依排定CVC bundle care擬真訓練時間配合參與，第一階段先觀看「中心導管組合式照護」影片，第二階段由感染科醫師擔任指導員及感管護理師擔任助手，以「中心靜脈導管置入考核表」進行中心靜脈導管置放無菌技術操作考核。結果:參與CVC bundle care擬真訓練第二階段共43位醫師（第一年住院醫師14位，第二年住院醫師29位），統計「中心靜脈導管置入考核表」結果，顯示洗手正確時機通過率偏低：皮膚消毒前:69.8%(30/43)、戴上無菌手套前:69.8%(30/43)。另外無菌過程以鋪單正確率46.5%(20/43)為通過率最低項目，次之為立即清除血水與蓋上注射帽58.1%(25/43)。分析鋪單未通過主要原因為:1.鋪單順序錯誤，先拉開遠端，再拉近端，而導致染污。2.無菌鋪單洞口黏膠未固定，滑動導致染污。3.拿取無菌隔離衣過程，染污無菌鋪單。結論:中心導管組合式置入措施每個步驟環環相扣，影響醫療照護中心靜脈導管相關血流感染率，透過CVC bundle care擬真課程，指導者直接觀察住院醫師技能操作過程，給予個別性指導，統整考核未通過結果，分析共同常見問題，提供未來課程規劃訓練與提醒重點。本院已將CVC bundle care擬真訓練課程常規化納入新進住院醫師職前講習，早期建立新進醫師對於中心導管組合式置入與照護措施概念並落實執行正確性。

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