投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 降低某精神復健機構住民皮膚傷口ORSA感染之經驗分享

投稿標題(英): Reducing the experience sharing of ORSA infection in the skin wounds of residents in mental rehabilitation institutions

投稿摘要: 前言
某精神復健機構其一院區，該院區收治床位數約550床，截至108年第三季醫療照護相關感染分析，「其他」類別當中皮膚傷口感染達34件，第一季13件(38.2%)、第二季14件(41.2%)，多屬於ORSA社區型菌種，原因有抓傷、疔瘡等，稽核臨床照護同仁抗藥性微生物感染管制之落實執行比率平均70%，該機構住民長期留院，依功能屬性區分照護，住民日常生活及個人衛生，部分需帶領或協助下完成，若皮膚傷口感染抗藥性菌種增多，不僅影響住民的身體健康亦耗費相關醫療成本，筆者為感染管制護理師，運用感染管制專業，於本（108）年5月起跨科室進行住民皮膚傷口感染監測改善之方案。
方法
（一）早期篩檢與照護：護理科臨床同仁加強並落實維持住民身體清潔，沐浴及轉入室身體評估，及早篩檢皮膚問題個案。
（二）預防感染：總務室洗衣房於前端清潔衣物時，加入含 Chlorhexidine 成分之清潔劑進行洗滌並確認衣物有完全烘乾。
（三）監測菌種：檢驗科若檢驗值異常即通知單位與主治醫師，監測分析菌種抗藥型態。
（四）持續教育訓練並追蹤：感管室製作換藥過程影片與教學且不定期稽核抗藥性微生物感染管制之執行情形，擬定於每季追蹤。
討論
本次研究運用跨團隊合作之方式進行改善，流程導入早期篩檢與照護、預防感染、監測菌種及提供影片持續教育訓練等方法，以含Chlorhexidine成分清潔劑進行衣物洗滌，應用於精神復健機構住民皮膚傷口ORSA感染之改善方案，從第一季至第三季觀察件數有逐漸下降趨勢。截至108年第三季該院區皮膚傷口ORSA感染共7件(20.6%)，相較前兩季每季平均件數13.5(39.7%)件下降達19.1%，稽核臨床同仁對於ORSA抗藥性傷口感染之照護，正確率可提升至90%，容易忽略項目為：外醫返院住民之病摘，若有抗藥菌種應主動通知感管室。
結論
精神復健機構住民，多數因疾病影響，缺乏自我照顧知能，機構平日除了精神疾患的照護與衛教，對於潛在感染，應有良好的防範措施，抗藥性菌種可能存在任何的環境，藉由本次改善方案，從前端早期篩檢、預防感染，過程中持續監測菌種及後端的教育訓連並追蹤，養成同仁持續落實正確的預防措施於平日照護上並建立更完善的改善機制與規範，將皮膚傷口ORSA感染降至最低，共同維護良好及安全的醫療環境。

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