投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 運用組合式措施降低區域醫院導尿管相關泌尿道感染率

投稿標題(英): Significant reduction of nosocomial urinary tract infection incidence by quality control program in an ICU of community hospital

投稿摘要: 前言
本加護病房為區域醫院綜合加護病房，共收治20床，2015年導尿管留置率平均使用率約50-55%，導尿管相關泌尿道感染率約：2.1 ‰(10件)。於2015年導入預防導尿管相關泌尿道感染組合式措施，包括:評估導尿管適應症、置放導尿管注意無菌技術、及平時照護(拔管評估、手部衛生、固定位置、無菌通暢、尿道口清潔)等措施。導尿管相關泌尿道感染率：2016年0.7 ‰(3件)、2017年1‰(4件)、2018年上升至1.5 ‰(5件)，雖2015年推行組合式措施後，導尿管相關泌尿道感染大幅下降，但自2017-2018年有逐年上升趨勢，因此進行原因分析及改善，期能再降低感染率。
方法
2018年12月1日至12月10日期間，專案成員觀察護理人員臨床上執行組合式導尿管照護正確率，結果僅達58.8％，因而引發動機成立專案小組。經團隊會議分析可能原因如下: 一、護理人員對組合式導尿管照護正確率低。二、護理人員留導尿管護理技術不確實。三、設備不足：尿管易垂折。四、醫護人員未落實評估導尿管每日評估、缺乏管路留置留置提醒。介入相關措施：利用在職教育、制作導尿管照護標準技術影及考核護理技術、確實使用創意設計「固定尿袋防扭折工具」、善用「導管使用天數看板」提醒、定期回饋導尿管感染率、修訂院內留置導尿管照護標準，帶動單位感染控制文化塑造。
結果
於醫療照護相關感染常規監測中發現，加護病房2019年1月~10月導尿管使用率：52.85%，但導尿管相關泌尿道感染率降至0.3 ‰(1件)。
結論
加護病房的病人接受導尿管置放比率較一般病房為高，一旦發生院內泌尿道感染，可能增加病人住院天數與死亡率，藉由跨團隊進行多面向討論，擬定相關感染管制對策，雖因病情需要無法再降低導尿管使用率，雖已執行組合式感控措施，但仍需持續追蹤效果，並針對未達成項目進行再檢討及提出改善，對於降低泌尿道導管相關感染才能持續發揮功效。

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