投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 東部某護理之家的潛伏結核感染治療探討

投稿標題(英): Discussion on treatment of latent tuberculosis infection in a nursing home in the east Taiwan

投稿摘要: 前言:依據疾病管制署結核病統計資料，國內105年大於65歲老人結核病發生率高於107年（每十萬人口），且發生率隨著年紀增長呈倍數成長，大於65歲老人佔我國新案發生數達56％，這些數據得以顯示高齡族群結核病的嚴重性，再者，高齡長者容易有其他慢性疾病，也會影響治療的時程和癒後的成效。花蓮縣105年新通報確診個案數雖有發病年齡層較為年輕化的現象，但大於65歲以上的確診個案數亦達24人、佔發生數10.1％，且其中死亡人數多達9人，長者發病後的死亡率高達37.5％；得以顯見若能防止潛伏結核感染的高齡族群發病，除了能有效減少社區及機構傳染源外，亦能使長者有更健康的身體。依據疾病管制署統計護理之家、安養及養護等長照機構內發生的結核病個案占全國結核病個案7%，其中老年人占83%，經估算人口密集機構內結核病發生率高達約每十萬人口700例，遠高於一般老年人口發生率每十萬人口204例，顯見人口密集機構內執行結核病防治措施之重要性。
方法:於107年2月起開始，收案對象為全單位住民及工作人員共127位，進行住民及家屬講座，爭取家屬認同。107年4月20日利用工作人員會議進行計畫說明及訓練，確保潛伏結核感染的正確觀念和治療的重要性。107年5月開始進行胸部X光影像複判、丙型干擾素(IGRA)抽血，檢驗陽性者留痰進行結核菌快速分子檢測(Xpert MTB/RIF)並轉介接受評估，同時再進行胸部X光檢查，確認排除活動性結核病，則提供LTBI治療。107年6月起每月進行1次結核病症狀監測，若丙型干擾素(IGRA)陽性者未加入LTBI治療者每月進行2次症狀監測。
結果:至107年9月30日止共有127人參與丙型干擾素(IGRA)抽血、檢驗陽性者35位(27.5%)、24位進行痰檢查(Xpert)，其中1位培養MTBC通報為結核病個案開始服藥治療。丙型干擾素檢驗陽性者有27位轉介潛伏結核感染治療(LTBI)評估，4位同意進行LTBI並加入都治(DOPT)，治療期間有1位因其他疾病中斷、2位因服藥後自我身體不適拒絕、1位完成治療。107年6月起每月進行症狀監測，有1位超過5分，已轉介就醫。
結論:本計畫有效提升住民、工作人員及家屬對於結核病及潛伏結核感染的正確認知，搭配進行各項檢驗提早找出機構內潛藏的結核病人，減少機構中的傳染源，確保住民健康。雖然加入治療人數不多，但對於IGRA陽性者在症狀監測和轉診就醫上，及提高看護者對於結核病的警覺性及相關知能上，已有具體的成效。

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