投稿分類 防護措施

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心持續推動組合式照護措施之執行成效

投稿標題(英): Effectiveness of bundle care: a medical center experience

投稿摘要: 背景
隨著醫療技術的創新與進步，病人接受侵入性裝置的機會日益增加，而侵入性裝置卻也是造成相關感染重要因素。為有效降低侵入性醫療處置所引起的相關感染風險，某醫學中心參與衛生福利部疾病管制署「104-106年侵入性醫療照護品質提升計畫-預防VAP、CAUTI Bundle care」且於計畫結束後持續推動執行。

方法
「降低呼吸器相關肺炎組合式照護措施」推動及執行單位為MICU、SICU、NCU及RCC；「降低導尿管相關泌尿道感染組合式照護措施」推動及執行單位為CCU、骨科病房(7D)、心臟血管內外科病房(7G)及神經內外科病房(10G)，共8個單位參與計畫。依據計畫作業手冊執行相關組合式照護措施，另為提升侵入性醫療處置照護品質提出幾項改善：(1)修訂加護病房Sedation protocol，加強每日interruption of sedation，減少呼吸器使用天數；(2)ICU病床全面更換含角度計床攔；(3)表單資訊化；(4)導入拋棄式導尿包及治療巾包；(5)導入可用在病床與輪椅上之尿袋掛勾，避免管路與袋子交接處壓折。統計8個單位於103年7月~107年12月期間導管感染密度與導管使用率，分析執行前(103/7-104/6)、執行中(104/7-106/9)、執行後(106/7-107/12)成效。

結果
(1)降低VAP：由呼吸器使用率4個參與單位皆有明顯下降，整體呼吸器使用率由執行前81.60%降至執行後70.60%；呼吸器相關肺炎來看MICU與SICU有明顯下降，MICU由執行前1.33‰降至執行後0.72‰，SICU由執行中1.40降至執行後1.11，其他單位感染密度差不多，整體總感染密度由執行前1.34‰降至執行後0.90‰。
(2)降低CAUTI：導尿管使用率只有CCU有明顯下降，由執行前76.10%降至執行後62.31%，其他單位使用率差不多，整體導尿管使用率執行後比執行中略高(執行前21.12%、執行中18.16%、執行後22.41%)；由導尿管相關泌尿道感染來看CCU、骨科病房(7D)、神經內外科病房(10G)有明顯下降，整體總感染密度由執行前1.83‰降至執行後1.67‰

結論
結果顯示執行單位落實且持續執行組合式照護措施確實能夠降低導管相關感染與導管使用率，對於醫療品質之提升是有幫助的；另在Bundle表單資訊化後，實際稽核發現臨床醫護人員在表單內容輸入上的完整性只有7成，除了加強教育宣導，未來可在資訊上做系統之間的連結管控，如醫師應進行Bundle評估後，才可執行當天Daily note存檔功能，以提高表單輸入的完整性。

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