投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 內科加護病房多重抗藥性 Acinetobacter baumannii 群突發調查及處理

投稿標題(英): Epidemiologic study of an outbreak by multidrug-resistant Acinetobacter baumannii（MDRAB）in a medical Intensive Care Unit and experience with containment

投稿摘要: 目的
本研究經由例行性多重抗藥菌種的監測，發現內科加護病房多重抗藥性鮑氏不動桿菌（multidrug-resistant Acinetobacter baumannii；MDRAB）疑似群突發事件，介入調查及處理，避免感染傳播進一步擴散，並藉由此次調查經驗及介入感染管制措施，做為未來相關事件處理參考。
方法
本研究對象為南部某醫學中心的內科加護病房，總病床數10床，主要收治胸腔內科急性呼吸衰竭與急重症病人。2019年7月17日至8月15日期間由例行性多重抗藥菌種的監測，發現5例病人分別從痰液或傷口檢出MDRAB菌，集中分布在鄰近床位，具流行病學之相關性。為釐清可能之傳播來源，採檢住院中病人痰液檢體10件及病床周遭環境檢體44件；將上述檢體分離出的MDRAB菌，進行脈衝式電泳(pulsed field gel elecctrophoresis；PFGE)分析；並收集同期間住院病人(對照組)與檢出MDRAB病人(個案組)資料，進行相關因素分析。
結果
內科加護病房在2019年7月17日至8月15日期間發生MDRAB感染或移生造成的群突發事件，1例病人依醫療照護相關感染定義收案呼吸器相關肺炎，4例病人則為痰液或傷口移生。細菌學調查結果，從10件病人痰液檢出3件MDRAB菌(由個案組其中3例檢出)；從44件環境檢體檢出1件MDRAB菌，為前述3例MDRAB病人之一的病室布簾檢出；將4株MDRAB菌進行PFGE分析，發現2株病人痰液與1株環境的菌株為相同基因型。另經分組對照分析相關因素發現，加護病房住院及導尿管留置10日以上、呼吸器使用12日以上、使用抗生素超過17日的病人及接受血液透析治療等5項，兩組具有顯著差異；對應2例相同基因型菌株的病人皆為個案組且皆有接受血液透析治療。調查期間將所有病人預先採接觸傳播防護措施，每床嚴格執行隔離照護；監測醫療團隊人員手部衛生及徹底消毒所有病室環境；增加每日三次加強消毒病室內呼吸器、床欄、鍵盤、滑鼠、門把等頻繁接觸點。經追蹤二週無新增病例，此次群突發得以有效控制。
結論
加護病房病人除了長期留置多種侵入性導管外，需要血液透析治療者，更增加照護團隊人員接觸病人的頻率，環境或儀器設備污染及疏忽手部衛生是導致此次群突發的重要因素。在例行性多重抗藥性菌株監測中，能早期偵測MDRAB異常分布，及時介入措施及調查，個案無繼續增加，為此次群突發有效控制之關鍵重點。後續舉辦照護團隊討論會，除加強人員手部衛生共識外，實施將病室布簾全面更換為捲簾，改善布簾易受汙染不易更換清潔的缺點，及增加透析機於病人透析治療使用之前，以即棄式漂白水抹布擦拭消毒透析機表面等兩項重要策略，加以強化感染管制措施之效益。

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