投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某地區醫院呼吸照護病房疥瘡群聚感染事件處理經驗分享

投稿標題(英): Experience of investigation of a scabies cluster in Respiratory Care Ward in a regional hospital

投稿摘要: 前言
「疥瘡」為高度接觸傳染性疾病，是由疥蟲寄生所導致的皮膚傳染病，透過皮膚或被服的接觸傳播進而感染他人，常因未能即時診斷、治療，延遲執行接觸隔離而造成感染散播。人口密集環境及病患抵抗力不佳等都是促成群聚感染事件之因素。某地區醫院5樓呼吸照護病房總床數共31床，每月佔床率95~98 %。108年08月05日起一周內通報意外暴露疑似疥瘡感染案件共六名且床位相近，懷疑有疥瘡群聚感染，感管師展開調查及處置，遏止事件蔓延。
方法
介入調查發現：1.病患於感染時皮膚症狀不明顯導致診斷不易或誤判。2.工作人員無充足之工作服可供隨時更換。3.工作人員對異常皮膚的警覺性不夠、疥瘡感染認知不足。4.工作人員未落實手部衛生及確實穿脫隔離衣等，是造成本次群突發重要因素。
感控介入措施及處理：1.與主管召開會議擬定因應對策。2.感染事件提報衛生局及全面篩檢工作人員及住院病人皮膚，建立接觸者造冊。3.被感染已有症狀或無症狀病患及工作人員，分別投予治療或預防性用藥。4.提高工作人員對疥瘡認知及落實防護措施，針對不足處進行教育訓練，包含提供足夠隔離衣並確實每次接觸病患後更換；確實更換手套及執行手部衛生；單獨使用醫療用品（壓脈帶等）；於床頭卡旁及病歷外殼前放置接觸隔離圖示；確實使用稀釋漂白水執行環境清潔消毒。5.加強與病患家屬溝通及衛教，避免照顧者未落實相關防護措施，導致疥瘡傳播至家戶。6.加強醫療人員對入院病患皮膚檢視，尤其來自長期照護機構病患，對確診(疑似)者立即治療及隔離。7.持續追蹤至兩倍潛伏期無新個案出現。
討論
呼吸照護病房長期收治呼吸器依賴病患，多屬免疫力低下，若未落實個人防護及手部衛生，極易造成疥瘡傳播。檢討本次疥瘡群聚事件，未適當防護曝觸共計30人，其中7人出現皮膚感染症狀。除臨時召開會議討論，再進行人員教育訓練外，不定期稽核人員接觸隔離措施，執行不完善立即提醒。教導發現皮膚紅疹即應採取接觸隔離措施並告知醫師。持續落實上述措施後有症狀之病患均已緩解，無症狀病患經預防性投藥後無新增感染，追蹤至兩倍潛伏期皆無新增個案。
結論
照顧長期臥床病患工作繁重，感染風險高，需不斷提醒及教育人員對疥瘡的認知與警覺性，落實隔離防護措施並遵循各項標準作業流程，落實環境及被服之消毒，嚴格監督查核，避免傳染性疾病的散播，確保工作人員健康，進而提升照護品質並降低院內群聚感染的威脅。因此提供處置經驗供參考。

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