投稿分類 抗生素管制

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 門診抗生素管控之經驗

投稿標題(英): Antibiotic control in outpatient clinic

投稿摘要: 過度使用抗生素會使得微生物對抗生素的抗藥性不斷增加，所以針對病症正確與合理使用抗生素對病人用藥安全及品質非常重要，因此如何有效的管控抗生素使用，是一個重要的課題，在此分享本院針對門診抗生素管制之經驗。

方法：組成｢抗生素管理小組｣團隊
1、 自101年起組成抗生素管理團隊定期每兩個月舉行抗生素小組會議，小組由醫師、感染管制師、臨床藥師和資訊人員組成，共同監測指標並檢討抗生素管理成效，研擬改善措施及追蹤。
2、 藥劑部定期於抗生素小組會議中分析報告各類抗生素使用量(defined daily dose, DDD ; then per 1000 inhabitans per day,DID)，以評估不同抗生素用量的趨勢，針對使用量及使用比率前三名及連續上升之單位，加強分析醫師別與診斷碼。
3、 針對使用比率偏高或用量持續上升的科別，由感染科醫師進行門診病例審查，依病人主客觀評估紀錄及影像學等資料審核使用合理性後，至各科科會回饋資料並與醫師積極溝通交流。
4、 臨床藥師於接受處方時，針對體重及肝腎功能異常需調整劑量者給予回饋處方醫師，協助適當使用抗生素。
結果：
1. 設計資訊系統輔助機制
 醫囑系統設立自動檢核功能，若無相關診斷開立抗生素使用時，以視窗告知診斷碼不符，則該筆醫囑申請無法確認。
 病人僅有單純上呼吸道感染時，該診斷無法開立抗生素使用，但若病患有其它次發性細菌感染需使用抗生素時，需有相關診斷及說明方可開立處方。
 設訂合理使用時限：門診抗生素連續使用兩週以上，於再次開立抗生素處方時，跳出提醒視窗「抗生素已使用14天，仍要繼續使用嗎?」
 門診開立後線口服Quinolone抗生素時，須點選適應症。
 當抗生素劑量超過常規用量，以視窗提示醫師，若須開立須填寫理由方可繼續開立，臨床藥師後續以電話再次確認以顧及病人安全。
2. 經定期查核及回饋後，門診抗生素使用比例有下降趨勢，比率由100年7.38%下降至107年6.28%。
3. 上呼吸道感染抗生素處方率由由105年13.23%下降至107年10.23%。
4. 抗生素使用率較高單位為如牙科使用率由6成降至5成。
5. 用於門診手術預防性抗生素比率：泌尿科每月約500台門診手術，分析門診抗生素中有30%用於手術預防性使用；耳鼻喉科暨頭頸外科每月約250台門診手術，分析門診抗生素中80%~85%用於手術預防性使用。

結論：隨著醫院的發展抗生素管理機制也須適當調整，有效的管理需整個醫療團隊共同配合並利用資訊系統協助與提示將可更有效率的進行管控，不但增加了病人的用藥安全也能節省人力。

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