投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 比較抗生素治療與闌尾切除術治療於小兒急性單純性闌尾炎的效果

投稿標題(英): Comparison of antibiotic treatment and appendectomy in the treatment of acute simple appendicitis in children

投稿摘要: 前言
闌尾炎乃盲腸腸腔被食物殘渣阻塞，進一步導致腸壁黏液分泌增加並在管腔內堆積，造成水腫、發炎，此時期仍為非複雜性闌尾炎(Uncomplicated appendicitis) ，若嚴重一點產生壞死、化膿或是穿孔時，則稱為複雜性闌尾炎(complicated appendicitis)。闌尾炎治療包含初步緩解病人症狀的疼痛控制，及直接移除病灶的手術治療，而手術又分為傳統開腹手術與腹腔鏡手術。在過去的觀念中，即便是非複雜性闌尾炎，第一線治療方式即是闌尾切除術，但近年來，新穎的治療觀念，有越來越多的證據顯示，抗生素可以當作非複雜性闌尾炎的第一線治療，經靜脈注射抗生素1-5天後改口服抗生素5-8天，（抗生素治療天數視病情反應決定），可以得到不錯的疾病緩解。急性闌尾炎是兒童極為常見的腹部急症，好發在學齡兒童，高峰是12~18 歲。對學齡兒童來說，住院常見的壓力反應為焦慮、失去控制力與身體受到傷害及疼痛，倘若能以非手術性的抗生素治療取代手術處置，避免不必要的侵入性的身體傷害，對兒童及其家屬應該是個好的消息。因此，本篇想要去探討針對小兒急性非複雜性闌尾炎，抗生素治療與外科手術是否有效果與安全上的差別。
方法
以實證方式在Pubmed 及Cochrane Library收集文獻，關鍵字：Pediatric patient with Acute appendicitis or uncomplicated appendicitis and antibiotics，限制：五年內發表，搜尋評讀彙整結論。
結果
探討兒童單純性和複雜性闌尾炎的非手術治療與手術治療的最新文獻報告，文獻的結論是單純性闌尾炎的非手術治療在大多數的病例中是有效的，使用抗生素治療已被證明是好得且合理的治療選擇。不過，善加使用各種評分工具(Alvarado score, Pediatric Appendicitis score, Appendicitis inflammatory response score, RIPASA score)，搭配上影像超音波檢查及實驗室數據，可以幫助我們有效診斷闌尾炎。讓非手術治療為家庭提供另一種治療單純性闌尾炎的選擇。
臨床應用
急性闌尾炎為小兒外科病童常見的腹部急症，統計本病房108年1~10月因急性闌尾炎入住院病童共25位，以男生居多，為21位，而平均年齡為11歲之學齡兒童。其中有6位經評估診斷為非複雜性闌尾炎的病童，使用抗生素治療，且皆可以成功治癒出院，每3~6個月的追蹤亦未有併發症的發生。而在住院天數方面，抗生素治療約3.8天、手術治療則為5.5天。因此，檢視以上文獻與臨床應用之相符合，抗生素治療乃為非複雜性闌尾炎的替代治療。而對於僅接受抗生素治療病童，應持續追蹤各項急性盲腸炎的評估、實驗室檢驗及腹部影像檢查。故為因應符合此疾病之照護標準，於108年度予以增修其照護標準及臨床路徑以提供醫護團隊照護之依據。同時欲推行小兒闌尾炎之醫療共享決策，讓家庭一同參與照護決策。

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