投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某準醫學中心護理之家疥瘡群聚事件調查及處理

投稿標題(英): Investigation and treatment a cluster of scabies incidents in nursing home of regional teaching hospital

投稿摘要: 前言:108/1/10日接獲院內AERS(Adverse Event Reporting System)系統通報213護理之家二位住民經皮膚科醫師刮屑確診疥瘡，個案1於107/8/22日入住，107/12/28日至12/31日曾至本院208病房住院，回到護理之家後1/9皮膚出現紅疹，疑似在208病房住院時遭感染，1/18陸續新增二名住民確診。
方法:1.實地調查213護理之家座落於第二醫療大樓13樓，復健設備設於同棟15樓為215護理之家，213護理之家之住民依情況會到215護理之家做復健。
2.個案1於107/8/22入住09-1床，個案2於107/6/1入住11-6床，家屬會請假帶病人出去，個案3於107/8/6入住01-1，個案4於106/3/21入住09-2，除案3為女性採就地隔離並淨空隔壁床位，其餘3位個案集中隔離由專責照服員照護及疥寧(Jaline lotion ) 使用。
3.落實手部衛生執行及隔離防護措施；隔離衣單次使用，耳溫槍、壓脈帶分開使用。
4.調查追蹤個案1於208病房同床位疾病室病人相關資料，並更換床墊。
5. 213、215護理之家部分照護員會互相支援，更換被服先靜置兩週再依流程處理送洗。
6.流行期間內嚴格限制家屬及訪客探視時間，配合穿著個人防護裝備後才能進入。
7. 1/24皮膚科醫師全面檢視住民皮膚，含發病之4位住民，共有15位住民分別有皮膚發紅、脫屑、紅疹，診斷分別有濕疹、牛皮癬、黴菌感染及足癬，其餘住民排除疥瘡感染。
討論:為避免延遲診斷且外用殺疥藥劑三週效果僅56%，於1/28日完成46位全部住
民預防性口服Stromectol，追蹤至2/11經皮膚科醫師刮取皮屑已排除疥瘡解除
隔離，無新增案例予以結案。
結論:疥瘡潛伏期長且老年人臨床多以非特異性搔癢及非典型皮疹表現，加上本身可能有多種慢性疾病而有複雜性用藥，容易出現不典型的皮膚紅斑、脫屑或過度角質化，導致不易診斷，住民日常生活需人員協助才能完成，如翻身、餵食、洗澡等等需近距離且貼身照護，因此，早期偵測需仰賴臨床人員警覺性及落實良好隔離措施，以避免疥瘡散播而造成群聚，在住民新入院或轉入之病人皆應篩檢有無疥瘡症狀，難以判斷的皮膚疹子或紅、隆起、癢的異常皮膚病均應被懷疑，當有疑似個案時應儘速會診皮膚科予以檢查以及早證實加以診治。

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