投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 導因於諾羅病毒的腹瀉群聚感染在某醫學中心精神科部處理經驗探討

投稿標題(英): Discussion on the experience of outbreak caused by norovirus in the psychiatric department of a medical center

投稿摘要: 背景與目的
諾羅病毒(Norovirus)主要透過糞口傳播，極少數(10～100個)病菌則可致病，容易藉由人與人直接接觸而傳播。精神專科因病人特性，鼓勵人與人之間的團康活動，在病人互動中導致群聚感染。回溯本院近4年檢驗證實諾羅病毒導致的腹瀉群聚感染事件，共有2件，皆為精神科部專屬的單位，本文探討2次感染所發現的問題，以及我們針對問題提出的改善對策，提供醫療界面對類似案件的參酌。
材料與方法
某醫學中心精神科部包括兒童青少年心智科、一般精神科等次專科。本調查之「兒童心智科」為日間到院，週一至週五上午以團體治療，共5班，每班約10名學童，多屬發展遲緩、自閉症等，且無法自理生活需求，需家人照護，因治療需要會併班上課。2018/9/10護理長通報，9/3~9/7陸續4例學童有腹瀉、嘔吐腸胃道症狀，雖已於9/7開始介入加強手部衛生、教具不混用、及環境全面高濃度漂白水(5000PPM)清消等措施，但9/10追蹤又增加4例故通報，而感染管制立即判為腹瀉群聚且進行調查。另一單位為成人精神科全日住院的「壓力病房」，有20間病室共56床，病室內皆有衛浴及洗手設備，設有公共區域、團體治療室等，以促使病人參與團體活動。全日門禁，僅會客時間能探視。2014/2/16護理長通報多位病人及護師陸續出現腹瀉、嘔吐、發燒等症狀，感染管制立即介入調查，統計2/12至2/16共有7位病人及2位護師有症狀，感管團隊醫師臆斷為病毒性感染且判為群聚感染，立即啟動權宜性感管措施。
問題討論
「兒童心智科」雖有分班，但會併班，導致不同班學童密切接觸而擴大感染族群。現場走動觀察發現多位學童使用尿布，且設有尿布更換檯，但沒有要求家長每次使用後須消毒檯面及提供消毒用物，是造成交互傳播的原因。至於「壓力病房」依照流行病學資料，指標個案來自社區，主護因照護受傳染，再傳播給一起上班的護師，又因病人特性，負責護師非段落式分配，而是依入院時負責接入新病人之護師持續照護，故同一間病室可能有多位護師共同照護；且病人皆會參與團體活動或治療，推論首例社區感染病人未立即正確執行接觸隔離，藉由人員間互動傳播，而造成群聚感染。
結論與建議
本二案共通情境都是人員間密切互動而傳播，至於兒童心智科的併班做法更擴大接觸人數，加上共同使用的尿部更換台則為間接傳播點。面對精神專科病人，如何阻斷藉由人員間的接觸而傳播，以及找出共同使用的物品，落實人員健康管理、加強手部衛生及擬定環境清潔規範，是為避免該類族發生群聚感染的重點項目。

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