投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心血液科病房萬古黴素抗藥性腸球菌(VRE) 異常事件調查及處理

投稿標題(英): Investigation and treatment of vancomycin-resistant enterococci (VRE) abnormal events in hematology wards of a medical center

投稿摘要: 背 景：
經由定期醫療照護相關感染監測，某醫學中心血液科病房於2018年12月至2019年1月期間VRE菌種移生有增加情形，檢出部位為尿液1件、血液5件及傷口1件共7件，為釐清是否為群聚感染事件及周圍環境是否遭受污染，故進一步介入調查。
方 法：
1.血液專科病房總床數50床，收治以急性髓母細胞性白血病(19.4%)、急性白血(5.7%)及非何杰金(氏)淋巴瘤(5.1%)居多；
2.比較流行期與流行前期資料，經卡方檢定發現P ＜0.05，具有統計學顯著差異；
3.收集病人住院轉床史、床位平面圖及臨床資料；
4.觀察病房醫療照護作業；
5.專科抗生素教育訓練合理使用之宣導。
結果與討論：
1.分析個案：年齡中位數65歲(42~90歲)、住院至移生日中位數11天(6~53天) 、總住院天數中位數37天(19~126天)，入院時皆有感染診斷如：肺炎、敗血症或Neutropenic fever等，並使用廣效抗生素且有侵入性導管留置
2.針對危險因子分析包含：性別、年齡、Port-A留置、糖尿病病史、第三線以上抗生素使用、執行化學治療、曾入住加護病房、WBC＜500/uL等，分別與對照組(鄰近病室14名無檢測出VRE之個案) 做比較；
3.經調查個案28%床位相鄰且護理師與醫師55%相同；
4.現場觀察發現：手部衛生遵從率73%、接觸防護措施正確性83%，經由感管措施介入後採集中照護並落實接觸防護措施，複查手部衛生遵從性提升至100%、接觸防護措施落實度為100% ；另每班以75%酒精消毒鍵盤、滑鼠及工作車等；環境以高濃度漂白水加強清消，轉床/出院後更換床簾等；
5.個案抗生素使用第三線佔100%，且2018年第四季Glycopeptide類抗生素耗用量大幅增加，藉由血液科科會由感染科專責醫師針對抗生素合理使用進行宣導並持續審核回饋。
結 論：
此次事件經卡方統計進行比較分析，以WBC＜500/uL P值＜0.05達統計上顯著差異；得知與病人本身白血球低下有關，與多重抗藥性微生物危險因子分析不謀而合，而血液科病人因本身疾病因素白血球的防禦能力較一般人低下，加上住院期間接受化學治療等醫療處置防禦系統更加不足，若發生感染更延長其住院天數，增加醫療費用及死亡風險，因此照顧此族群之病人更應該重視無菌技術、手部衛生、隔離防護措施與抗生素的合理使用等，以減少併發症產生延長住院的風險。

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