投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心腎臟內科病房Vancomycin-resistant Enterococcus faecium（VRE）群聚事件調查處理

投稿標題(英): Investigation and Management of a Vancomycin-resistant Enterococcus faecium（VRE）Cluster at Nephrology Medical Ward

投稿摘要: 前言
某醫學中心腎臟內科病房在某年3月2日-3月15日共出現2位病人尿液細菌培養出現Vancomycin-resistant Enterococcus faecium（VRE），且抗生素藥物敏感性試驗及MIC均相同，雖未符合群突發之定義，但為早期阻斷VRE於病室內傳播，故展開調查，並提供感染管制措施建議。VRE是目前遍及全球的重要院內伺機性感染致病菌之一，VRE可在乾燥環境中存活數天至數個月，如在桌面上可存活長達58天，因此經由醫護人員接觸被VRE感染或移生的病人及其周圍被污染的環境物品，是造成VRE在院內傳播的最主要途徑。
方法
1.蒐集單位內VRE病人資料2.檢視醫療照護過程3.稽核接觸防護措施、手部衛生及環境清潔落實度4.進行環境及醫護人員手部採檢5.召開跨部門會議研擬對策。
結果與討論
1.採檢結果：(1)進行兩間病室環境採檢，每間病室10個採檢點，共計20件檢體：案一病室床欄、電動床按鍵、氧氣空氣流量表分離出VRE，顯示維持嚴格隔離及遵從手部衛生之重要性。案一病室的廁所門把檢出VRE，與案一藥敏不同，顯示並未落實每日環境清潔消毒。採檢當天案二已出院，病室未檢出陽性檢體，顯示環境終期消毒落實。(2)手部採檢檢體共33件：2件分離出VRE且與案一VRE藥敏一致，進一步收檢肛門拭子培養，結果未檢出陽性檢體，顯示人員腸道無移生，研判採檢當天，該名護理師及主治醫師，因接觸VRE病人及其環境，洗手步驟未落實所致。
2.稽核單位手部衛生遵從率，感管師稽核結果2-3月皆100％。神秘客稽核2月44.4％、3月46.2％。結果差異性甚大，原因可能來自洗手霍桑效應。
3.稽核清潔人員，發現人員對多重抗藥性菌種清潔消毒順序不清楚，清潔用具分類未落實，除了當下給予指導說明外，亦請單位護理人員每日提供清潔順序，提醒清潔人員落實環境清潔，單位護理長適時反應並提報業管單位環保組，加強稽核。
結論
VRE主要為使用廣效型抗生素而篩選出之抗藥性菌種，須進行分子生物學分析才能確定為個別篩選或為群聚傳播，本次調查因案一與案二無法完全排除人、時、地相關性，且廁所門把及醫護人員手部採檢出VRE，故可能為群聚事件。本次經跨部門團隊合作，與護理部共同制訂多重抗藥性菌種清潔消毒順序表，清潔人員每天執行清潔工作前，單位護理人員須安排清潔順序，共同監督落實環境清潔及清潔用具正確使用，加強教育醫護人員手部衛生，持續招募神秘客稽核，經由介入措施後，腎臟內科病房迄至當年12月止未再出現過VRE群聚情形，這是處理此事件最大的收穫，維護病人及員工自身安全是感染管制最重要的責任。

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