投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心內科加護病房VRE(Vancomycin-resistant Enterococcus faecium)群聚事件調查處理

投稿標題(英): Investigation and Management of a Vancomycin-resistant Enterococcus faecium Cluster at Medical Intensive Care Unit of Medical Center

投稿摘要: 前言：南部某醫學中心內科加護病房 在某年6月共出現2位病人之尿液細菌培養出現Vancomycin-resistant Enterococcus faecium（VRE），且其抗生素抗藥性圖譜皆相同，感染管制中心著手進行調查是否出現VRE群聚感染情形及周圍環境是否遭受汙染，以避免事件蔓延。
方法：查核單位是否落實接觸防護措施、監測手部衛生及單位環境消毒落實度並增加查核頻次。該單位於6/19進行醫護人員手部培養及病室環境採檢。稽核清潔人員環境清潔的步驟及清潔工具如拋棄式抹布等是否正確使用。
討論：共採集46件每日常規清潔後環境檢體，有8件檢體(陽性率17.4％)培養出VRE，第1位病人床旁血壓計壓脈帶、呼吸器蛇形管、病室水龍頭檢出VRE陽性檢體。第2位病人護理紀錄、氧氣流量表、點滴架、鍵盤檢出VRE陽性檢體。公用物品磅秤墊子檢出VRE陽性檢體。共採集33件醫護人員手部檢體：2件檢體(陽性率6.1％)培養出VRE。手部培養VRE陽性者，進一步收檢肛門拭子培養，以釐清人員有無腸道移生之情形，結果未檢出陽性檢體。公用物品磅秤墊子7/1再次採檢，結果未檢出陽性檢體。採檢當天仍住VRE病人，因此病室水龍頭、呼吸器蛇形管、氧氣空氣流量表、護理紀錄、點滴架、鍵盤檢出VRE陽性檢體，顯示維持嚴格隔離及遵從手部衛生之重要性。而磅秤墊子檢出VRE陽性檢體，顯示並未落實磅秤墊子之清潔消毒。2位醫護人員手部檢出VRE陽性檢體，肛門拭子未檢出陽性檢體，顯示人員腸道無移生。研判採檢當天，因有接觸VRE個案及其環境，洗手步驟未落實所致。感管護理師每週查核單位VRE接觸防護措施，並將查核結果回饋護理長。
結論：環境採檢顯示，VRE病人仍住院時病室每日清潔拋棄式紙巾未依規範使用。床上磅秤未依單位制定之SOP進行清潔消毒。醫護人員手部採檢2名人員培養出VRE。此事件提醒我們，VRE極易經由醫護人員手部及環境媒介物傳播，請同仁持續落實手部衛生，VRE病室除確實清潔外，應落實執行嚴格接觸防護。以確保病人安全，避免將感染散播。

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