投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心腦神經科病房Klebsiella pneumoniae Carbapenemase (KPC)移生之調查與處理

投稿標題(英): Investigation and treatment of Klebsiella pneumoniae Carbapenemase (KPC) colonization in the cerebral neurology ward of a medical center

投稿摘要: 前言：
文獻指出Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC)在短期急性照護醫院、長期慢性照護中心、或長期急性照護醫院，造成不少群聚案例。某醫學中心腦神經科病房經由多重抗藥性微生物監測發現2018年新生KPC (PCR陽性)移生個案異常增加23件(2017年4件)，遂展開調查處理。
方法：
1.蒐集移生個案之臨床資料。
2.觀察專科病房醫療照護作業。
3.進行環境終期消毒。
4.召開跨團隊醫護聯合討論會，制定改善對策。
討論：
1.分析移生個案共27件，男性佔55.2%；年齡以61~80歲佔55.6%最多；初次採檢部位主要以痰液佔44.4%佔第一位、尿液40.8%次之；住院至陽性天數以22~30天期間佔29.6%最多，其次為31~60天佔25.9%；神經內科佔63%(17件)最多；移生個案85%曾使用3、4 代cephalosporine最多、其次是glycopeptide 52%，其中使用carbapenem 類抗生素佔37%(10件)。病人預後主要以出院70.4%最多。
2.個案防護調查：(1)工作人員執行手部衛生遵從率98.9%、正確率99.6%。(2)防護措施正確性97%，缺失項目為隔離衣未落實單次使用、血液透析人員未落實穿著隔離衣調整透析機、助理員傾倒痰液桶未更換手套及執行手部衛生。(3)夜間未落實終期消毒。
3.解決辦法及執行過程：(1) 2019年4月召開神經內、外科跨團隊醫護聯合討論會、包含感染症醫師、感管師、藥師、醫檢師參與，共同制定改善對策。(2)加強抗生素使用管理與教育。(3)落實手部衛生及接觸傳染防護措施-隔離衣單次使用、調整透析機落實穿著隔離衣、傾倒痰液桶確實更換手套及執行手部衛生。(4)督導清潔人員環境清潔消毒的落實，並使用高濃度漂白水即棄式抹布進行清消、落實終期消毒。
結論：
建立多重抗藥性微生物(multidrug - resistant organisms, MDROs)監測機制、監控抗生素使用合宜性、落實手部衛生、接觸傳染防護措施及環境清消…等，為阻斷MDROs傳播之不二法門。追蹤2019年5~9月腦神經科病房移生件數回歸常態值0~1件/月。

稿件檔: