投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某地區醫院內科病房降低中心導管相關血流感染

投稿標題(英): The Reduction of Central Line-Associated Bloodstream Infections in Medical Wards at a Regional hospital

投稿摘要: 背 景：經由醫療照護相關感染監測，某地區醫院內科病房於2018年中心導管相關血流感染與前5年比較，Fisher's Exact Test P＜0.05，具統計意義，因此展開調查，以期找出可能感染因素及感染源，避免感染的繼續擴散。
方 法：1.蒐集感染個案之臨床資料;2.觀察病房醫療照護作業;3.進行環境終期消毒;4.舉辦醫護聯合討論會及教育訓練，制定改善對策。
結果與討論：本單位為內科病房，總床數50床，疾病別以胸腔科、腫瘤科及腎臟科為主，平均佔床率85.2%，每位住院病人平均住院天數7.3天。1.2018年共有20件血流感染個案：男:女10:10；年齡層50歲以上佔50%最多；住院至感染日中位數12天(4~83天)；中心導管置放率55%(11/20)；放置中心導管至感染日中位數21天(2~40天)；放置中心導管原因主要給予注射藥物；感染菌種以Klebsiella pneumoniae佔18%、Escherichia coli佔
16%、Acinetobacter noscomialis及Yeast-like各佔8%；感染個案皆使用第三代抗生素。
2.現場觀察發現：(1)未以無菌蒸餾水先清潔注射部位;(2)人工血管用物準備區，未維持無菌;(3)執行藥物點滴管路連接前，未執行手部衛生; (4)每一手部衛生時機點，未落實正確性洗手;(5)未確實評估導管放置部位是否有紅、腫、熱、痛情形，或敷料潮濕、鬆脫或髒時等現象。
3.以感管措施立即介入進行改善：(1)舉辦跨領域醫護照護聯合討論會並回饋監測資料;(2)落實中心導管組合式照護(bundle care); (3)加強手部衛生：洗手五時機、遵從性及正確性。因此，中心導管相關血流感染率由1.3‰下降到0.7‰。
結 論：癌症病人本身屬免疫力低下且易因癌症發生內因性菌血症，此乃無法改善之因素之一。惟持續推行中心導管組合式照護、加強落實執行手部衛生及持續養成人員正確執行血管內導管裝置照護方式等措施，以達有效降減少醫療照護相關感染的發生，以利提升照護品質。

稿件檔: