投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 利用團隊資源管理（Team Resource Management, TRM）改善HIV感染者確診後，完成傳染病通報並盡速接受雞尾酒療法之達成率

投稿標題(英): Use team resource management to improve the diagnosis of HIV-infected patients, complete the notification of infectious diseases and get the rate of cocktail therapy as soon as possible

投稿摘要: 前言
為中止愛滋病疫情，配合世界衛生組織(WHO)於2020年達成90-90-90防治目標：90%感染者知情病況、90%知情病況感染者服藥、90%服藥的感染者其病毒量成功被抑制：並提升感染者生存品質、降低感染者傳播力，衛福部疾管署於105年5月5日發函給全台所有愛滋病治療指定醫院，即日起調整愛滋感者開始治療時機之政策為「診斷即刻治療」，不以CD4做為評估服藥依據。故，經確診感染，立即接受抗病毒藥物治療，實為提升個案免疫力，降低併發症，阻斷其傳染鏈。根據醫策會的異常事件原因分析，發現多數的異常事件發生的主要原因為溝通不良，而團隊資源管理（Team Resource Management, TRM）是藉由有系統的設計方法與工具應用於團隊溝通合作，而提升病人安全醫療品質，得以提供有效之醫療服務。
方法
本院為愛滋病治療指定醫院，法定傳染病通報定義-HIV確診需經初篩(Anti-HIV)及確認檢查-西方墨點(HIV-1 Western Blot)均為陽性或初篩(Anti-HIV)及HIV PCR均陽性，確定為確診HIV陽性感染，須於24小時內完成法定傳染病通報。本院病理部Anti-HIV檢驗發報告日期為收件後2天內，西方墨點(HIV-1 Western Blot)則為一週兩次(星期二、星期五下午)，HIV PCR(愛滋病毒定量檢驗)則是每兩週週五下午發報告；經感染科、感管中心、病理部跨團隊會議討論將其發報告日期改為- Anti-HIV檢驗發報告日期維持不變，西方墨點(HIV-1 Western Blot)仍為一週兩次(改為星期二、星期四下午)，HIV PCR則改為每週週五下午發報告，若遇週四下午西方墨點無法確診個案，可於星期五一早上機做HIV PCR之檢驗，於當天下午發報告，快速確立診斷。
討論
原為每週二、四下午發確診之西方墨點(HIV-1 Western Blot) 報告，若遇初期感染時其報告常會出現"Intermittent"，須經HIV PCR來確診，未改變作法前若遇此狀況則須再等8天(再隔一週的週五才做)，後續個管師當日聯絡個案回診開始服藥(本院星期一至星期五每日均有感染科門診)，得以無縫接軌，控制於七日之內開始服藥，而愛滋病個管計畫內之「品質指標論質計酬」-新通報個案診斷至服藥間距(日)比率分為四組，此一改變直接影響其補助金額-增為兩倍，對於該計畫收入影響甚大。
結論
經由TRM決議後之策略變更，統計本院在此品質指標達成率為90％(前一年為68％)，除快速召回感染者治療，有效控制其病毒，進而阻斷其傳染鏈，減少疾病傳播，顯示團隊資源管理的策略是具成效的。

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