投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心內科加護病房運用Bundle Care降低導管相關泌尿道感染密度成效

投稿標題(英): Using a Bundle Care to reduce the effectiveness of catheter-related urinary tract infections in Internal medicine intensive care unit of a medical center

投稿摘要: 背 景：
經由定期醫療照護相關感染監測，某醫學中心內科加護病房於2019年3月導尿管相關泌尿道感染率15.8‰(較前年同期上升7.6‰)，因此展開調查，以期找出可能感染因素及感染源，避免感染的繼續擴散。
方 法：
1.蒐集感染個案之臨床資料。2.觀察病房醫療照護作業。3.進行環境終期消毒。4.舉辦醫護聯合教育訓練，制定改善對策。
結果與討論：
1.分析7件感染個案：男女比3：4；年齡60歲以上佔86%；APACHE II SCORE＞15分居多(99%)；診斷以肝衰竭及胃腸道出血佔100%；住院至感染日中位數12天(2~65天)；留置導尿管留置率100%，放置導尿管至感染日以8-14日佔45%；放置導尿管原因以急性尿滯留或尿路阻塞71%；感染菌種以Yeast-like及Candida albicans佔63%最多。
2.現場觀察發現：(1)工作人員洗手遵從率80%，未執行洗手原因分析：以洗手時機一及時機五比率最高(佔13%)、(2)蓄尿袋出口處碰觸病床欄杆(22%)、(3)醫師未記載導尿管留置原因(19%)。
3.感管措施立即介入進行改善：醫護聯合討論會宣導CAUTI Bundle重要性，透過不斷宣導及教育提醒醫療團隊，落實洗手步驟及洗手五時機；單位主管每週及不定期查核人員洗手正確率及遵從率；更改蓄尿袋懸掛方式，避免調降床高度時碰觸床欄杆；針對超長期住院病人每日評估導尿管留置必要性，或改以尿布、尿套替代之可行性，並儘早移除導尿管；資訊化提醒機制：請醫師審慎評估導尿管留置的必要性。因此，2019年4~10月導尿管相關泌尿道感染率由15.8‰下降到4.7‰。
結 論：
內科加護病房主要收治對象以肝衰竭、靜脈瘤破裂，因疾病嚴重度高導致導尿管使用需求增加，降低導尿管相關的泌尿道感染最好的措施就是減少不必要的導尿管留置，惟有積極及落實CAUTI Bundle感染管制策略施行，方可有效防止導尿管相關泌尿道感染的發生。

稿件檔: