投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域教學醫院血液透析室疑似C型肝炎抗體陽轉感染事件調查

投稿標題(英): An Investigation Report of Hepatitis C virus seroconversion patient with hemodialysis

投稿摘要: 動機：C型肝炎病毒(Hepatitis C)主要經由血液透過皮膚或粘膜進入體內而傳染，傳染途徑以共用針具、輸血、性行為及母子垂直感染傳播為主。該院洗腎室於2019年10月通報1名病人半年常規篩檢出Anti-HCV:1.13(+)有C肝陽轉之疑慮，經感染科醫師評估後通報急性病毒性C型肝炎。感染管制室實地訪查發現：1.因應2019年1月1日起C型肝炎全口服新藥健保給付對象條件放寬，洗腎室原有C肝陽性病人皆於2019年6月份完治，原C肝區完治病人仍然保留原C肝區洗腎。2.指標個案進一步檢驗HCV PCR(-)，但已經移至C肝區洗腎。3. 暴觸者有C肝疾病史103年已完治，最後一次篩檢病毒量(-)時間為106/3/23，之後未再有篩檢紀錄。
方法：經介入調查，洗腎室共有70床，護理人員數共計30位，負責醫師5位，每班至少有14位護理人員，工作人員皆無B、C肝帶原者，血液透析時段分成每週1.3.5或2.4.6上、下午時段；B、C肝病人皆分區進行透析，每班結束後必執行血液透析管路消毒，本院亦遵守安全注射行為，同件輸液用品不使用於不同病人，皆使用單一劑量包裝注射藥品為優先。針對長期透析的病人於每年10月全面檢測B.C肝炎，對於異常病人紀錄後門診追蹤治療，並建議做腹部超音波檢查。發現此次暴觸者共8人，其中有C肝疾病史但已完治為2人，肝功能指數偏高且Anti-HCV(-)為1人，立即將暴觸個案隔離觀察，並針對C型肝炎血清陽轉事件進行相關感染管制措施：(1)全面遵從標準防護(standred precaution) (2)環境清潔及儀器定點定位清消並紀錄(3)遵從洗手5時機及步驟及全程使用拋棄式手套(4)工作人員使用防護裝備照護(5)落實隔離區動線規劃及專屬的洗腎機執行血液透析。(6)全面篩檢2019年以前C肝疾病治療完治病人的HCV PCR。
結果：經篩檢後2019年以前C肝疾病治療完治病人的HCV PCR皆為Not detected陰性。持續追蹤2019年11月中旬止，目前暴觸者8人皆無異常症狀，預計每月常規監測肝功能變化，若病人肝功能上升安排會診肝膽科追蹤，持續追蹤無異常則6個月後再追蹤C肝抗體及病毒。
結論：無論是B型或C型肝炎，在血液透析病人身上往往沒有任何不適症狀出現，因此定期檢查肝功能是必要的，因政府醫療政策影響下C肝治療完治率節幅攀升，未來病人篩檢出Anti-HCV(+)亦也非C型肝炎帶原者，應連帶檢測HCV-PCR判斷病人是否有C型肝炎或再感染的情形，常規偵測肝指數及HCV-PCR血清變化已為監測血液透析單位避免HCV傳播的指標。

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