投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某地區醫院全院醫療照護相關感染個案探討及改善成效分析

投稿標題(英): Retrospective analysis of the factors influencing the outcome of the Healthcare-associated Infection control measures in a local community hospital.

投稿摘要: 目的
由例行性醫療照護相關感染監測發現108年7-8月院感人次逐漸增加，全院感染密度分別為2.66‰、2.75‰，雖於管制基準內但連續兩個月超出兩個標準差，且高於前年同期平均值，故立即介入調查且將經過及措施供醫學界參酌。
方法
感染密度趨勢以U管制圖分析，起從總感染率再細切部位及病房別，發現泌尿道感染連續二個月超出管制上限，再以病房別細分，7月加護病房及8月呼吸照護病房超出兩個標準差。從資料知泌尿道感染已連續2個月超出兩個標準差，為進一步探討感染因素，本研究挑選感染人次較多的呼吸照護病房進行感染及對照組研究(1:2)。
結果
收集流行期泌尿道感染數，將此期感染件數、總出院人數，與流行前期(1-6月)資料比較，以費歇爾精確檢定知呼吸照護病房非群突發。該病房7-8月份泌尿道感染3件，分散3位病人，平均年齡68歲(42-83歲)，女性2人(2/3)，1人(1/3)糖尿病、2人(2/3)心臟衰竭，總住院天數平均518天(249-818天)、感染前住院天數平均464天(193-764天)，皆有侵入性裝置，含氣管內管、氣切、鼻胃管及導尿管，而感染前留置導尿管平均使用天數483天(249-764天)，感染菌種共4株，分別E.coli、E.coli(ESBL)、P.aeruginosa、E.faecalis，無人時地相關。
進行感染(n=2)及對照組(n=4)研究，回溯同期住院病人，年齡、總住院天數、感染前住院天數、感染前入住加護病房無顯著差異，而留置導尿管天數具統計學意義p＜0.05。文獻指出留置導尿管是導致感染主因，本研究亦證實之，3位泌尿道感染個案都有留置導尿管，感管師運用組合式照護措施稽核表查核護師及助理員各10人次，各措施不正確率依序為置放導管未落實無菌技術20%、未遵循手部衛生15%、未維持密閉通暢引流10%，而尿道口清潔、固定位置及拔管評估皆正確；另發現助理員倒尿前後以手套取代洗手、無使用酒精消毒尿袋口且碰觸集尿桶，且病人尿沉澱物多執行膀胱灌洗，護理人員無遵從醫囑致點滴排空。找出原因後感管立即指導正確倒尿方法，含手部衛生、提高尿袋口但不高於膀胱，並要求護師依醫囑維持點滴24小時，次月再稽10人次，除手部衛生和密閉通暢引流不正確率為8.3%，其餘皆達正確。
討論
本地區醫院共188床，呼吸照護病房20床(佔床率約70%)，此調查雖非群突發事件，且感染及對照組母數不足，但未避免感染異常事件擴大，感管人員仍應實地觀察並找出可能原因，並運用組合式照護措施稽核加強人員遵從性，使感染趨勢回歸管制範圍，落實病人安全。

稿件檔: