投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫院慢性呼吸照護病房腹瀉群聚調查及感管作為

投稿標題(英): An Investigation and Infectious Control Action of One Diarrhea Episode in One Chronic Respiratory Care Ward of One Hospital

投稿摘要: 前言
南部某醫院呼吸照護病房於6月15日發現4名病人、3名工作人員出現腹瀉、嘔吐症狀，符合感染群聚之人、時、地定義，故介入調查感染源、傳播途徑及感染管制措施。
方法
呼吸照護病房共收治15名病人，工作人員21名(13名護理師、8名護佐)。經查指標個案於6月12日出現嚴重腹瀉、嘔吐仍到院上班，之後至18日止陸續有6名病人、5名工作人員出現相同症狀。本事件通報疾病管制署(CDC)並收集檢體送驗。有症狀病人採集中照護、照護者採消毒性溼洗手並執行接觸隔離措施，有症狀工作人員則暫停上班至症狀緩解後48小時才重返職場。感管作為有，觀察管灌調配空間及用物處置：1.重新整理並隨時保持乾淨乾燥；2.管灌食材準備由單包粉狀沖泡改為罐裝奶，減少沖泡用具使用；3.管灌袋及水杯容器清洗後使用100C.C熱水浸泡、病人灌食空針重新更換，使用後清洗後晾乾備用；4.使用管灌袋導管固定架，於管灌前導管排氣固定懸掛，降低導管口碰觸水槽周圍。5.丟棄廢棄物以腳踩式取代用手掀蓋式等。其他有提高醫療環境清潔次數，由每日1增加2次、漂白水濃度提高到0.5%、與加強周遭共用環境(會議室及廁所)清潔。
結果
本事件感染總侵襲率30.6%(11/36)，症狀平均2天獲得緩解。經感管調查及措施介入後，追蹤至6月25日無新個案發生而結束。醫院檢驗之輪狀病毒 (Rota Virus)陽性者有2名；疾管署送驗檢體3名，諾羅病毒(Noro virus) 陽性率100%，輪狀病毒(Rota Virus)呈陰性。
討論
慢性呼吸照護病人為長期臥床者，多數使用緩瀉劑及管灌飲食，臨床不易判定稀便增加是因治療之相關併發症或感染性腹瀉，加上工作人員輕忽自身健康狀態，導致直接或間接接觸傳播、交叉感染、延遲診斷及通報，然而積極介入及改善作為後，亦在短期內有效遏止感染疫情。另比較Rota Virus檢驗工具，疾管署為分子生物學(PCR)相較於醫院免疫層析法精確，故最終認定此腹瀉群聚致病源為諾羅病毒感染。
結論
工作人員應確實做好健康管理，對感染異常事件應提高警覺及適時回報，而平時落實手部衛生、食材及管灌作業環境清潔及加強重點區域環境消毒，皆是避免感染事件有效方法。

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