投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 提升某區域醫院醫療器材清潔、消毒與滅菌品質成效探討

投稿標題(英): Discussion on improving the quality of medical equipment cleaning, disinfection and sterilization in a regional hospital

投稿摘要: 前言
供應中心業務包含醫材回收、清潔、消毒、滅菌、物品儲存及供應管理等，重複使用的醫材經過清洗、配盤到消毒或滅菌，其過程及步驟都是相當複雜的，倘若其中一個環節出現異常，可能造成滅菌不完整，若用於病人身上，極可能導致病人發生醫療照護相關感染，進而影響病人生命安全等嚴重後果；另供應中心的規格設計包含空間、動線、空調、壓力及溫濕度等，各區工作流程的制定，讓工作人員可以在安全的環境提供安全可靠的器械，也是相當重要的一環。南部某區域醫院於107年參加疾病管制署辦理的「107-109年提升醫院供應中心醫療器材清潔消毒滅菌品質」研究計畫，自我查核合格率僅達76.3％，故由感染管制中心、供應中心、開刀房及工務室共同成立專案小組，進行資料收集分析，找出問題進行改善，以提升供應中心醫療器材清潔、消毒與滅菌品質。
方法
依據九大自評表，由感染管制中心及供應中心人員進行實地查核，經資料收集及分析後，問題確立為：
一、人員感染管制認知不足。
二、缺乏作業標準。
三、硬體設施欠佳及動線不良。
經專案小組討論，依據問題擬定改善策略：
一、107年進行全院清洗設備普查，發現清洗用具及處理髒汙器械的個人防護裝備均不符合標準，運送及領用醫材動線不良；對外包廠商包布運送過程進行稽核，發現問題包括：輸送車髒汙、外覆布罩髒汙破損及太短、人員進入供應中心時服裝未完整、未執行手部衛生。針對以上之問題，與各相關單位進行討論，並舉辦教育訓練課程。
二、修訂作業標準與流程：依APSIC COE認證條文內容重新檢視修訂供應中心作業標準共計25項；清查不足之廠商說明書並完成交付共41項；增加ATP進行器械清潔確效檢測；完成多零件器械滅菌前拆卸共29件。
三、汰舊更新硬體設備：改善期間汰換單門滅菌設備，增設為雙門消毒鍋及雙門器械清洗機；器械保護設備及清洗用具皆改使用醫療等級；增加水槽及洗滌機最後一道水為RO水及清洗機的潤滑功能；增加光源放大鏡檢查器械。
四、經院方同意進行供應中心整建，由企劃管理部主導，會同相關部門共同討論動線(包含感染管制及逃生動線)及規格設計，並經APSIC COE專家確認後，於108年10月整建完成。
討論
本計畫至108年11月，實際查核共計10次，自評表合格率由76.3%提升至96.3%，提升了26.2%。
結論
在醫院感染管制查核及評鑑條文中，供應中心都是重點單位，透過本計畫，實地檢視並進行改善，過程雖有挫折，但經由溝通協調及院方支持，讓單位願意改變及努力，期能持續落實，以維護病人安全，提升醫療品質。

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