投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心燙傷病房泌尿道感染上升之調查與處理

投稿標題(英): Investigation and Treatment of Urinary tract infection in the Burn Ward of a Medical Center

投稿摘要: 前言：燙傷病人是感染的高危險宿主，與燙傷病人本身皮膚、黏膜受損、免疫系統功能下降，又常留置各種導管因素皆有相關。微生物不但容易在燙傷傷口滋生，也進入血流、尿液或體內其他地方造成發炎。因此燙傷病房的感染管制措施應特別加強。
方法：
透過院內感染控制系統，發現燙傷病房2019年06月病人感染人次共4人次，均為泌尿道感染且有導尿管留置。於卡方檢定中有臨床統計學上意義，故進行資料分析及介入調查與處理。
經實地觀察並召開跨單位會議：
1.未落實手部衛生：
(1)單位人員未洗手戴手套預執行翻身(時機一接觸病人前)，立即提醒後洗手，洗手步驟未確實。
(2)越接近動作前洗手：於走道乾洗手完後進來協助翻身。
2.未落實Foley bundle：
(1)家屬/照顧者未使用煮沸水進行導尿管照護。
(2)病人集尿袋＞1000ml未及時排除。
討論：
經由文獻查證及跨團隊會議討論，擬定預防泌尿道感染改善策略，如下：
1.護理長不定期宣導落實手部衛生重要性，提升洗手正確性及遵從性。
2.落實執行Foley Bundle各項措施：
(1)增加導尿管考核種子稽核導尿管置入，如有不合格項目立即提醒，以達成正確標準流程。
(2)建議燙傷病人需on導尿管時，使用可採集尿液的U型導尿袋，避免因消毒不完整、破壞尿路系統密閉性，增加UTI風險。
(3)制定拔除導尿管天數：放置尿管第八天大夜班計算完Intake/Output後予以拔除，白班若無法自解尿液，再由主治醫師決定是否重植管。
(4)如病人需監測尿量，請醫師每2-3天以bladder scan評估餘尿量，視情況給予單導。
(5)主治醫師評估為泌尿道感染急性期患者，建議每日常規給予越莓兮1PK Tid服用。
(6)會陰部有傷口者，建議主治醫師盡早清創，減少菌增長。
(7)教育人員協助清理病人大便排泄物，一律以煮沸過的清水清洗，禁止只使用濕紙巾擦拭，確保糞便無殘留於尿道口。
經由上述策略實施後，2019年7月、8月泌尿道感染密度均0‰。
結論：
此次泌尿道感染異常上升可能主要原因為：(1)疾病嚴重度高，分別為：2位燒燙傷需密切監測尿液且會陰部均有燒傷傷口、1位須控制水份進出，病人呈現輕度脫水狀態及1位有腹瀉情形，可能排泄物清潔不徹底。(2)照顧者未落實Foley Bundle各項措施，如使用未煮沸水進行導尿管照護、集尿袋＞1000ml未及時排除，增加感染風險。(3)照顧者未確實執行手部衛生洗手時機及步驟未確實。燙傷病房為高感染區，感染管制措施應特別加強，即使醫院已制定了標準作業流程，仍須透過不斷的宣導、教育與觀察落實度，以減少醫療照護相關感染發生。

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