投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 血糖控制不佳之糖尿病個案潛伏結核感染治療現狀探討

投稿標題(英): The real world data of latent tuberculosis infection treatment in poor control diabetis patients

投稿摘要: 背景及目的:
我國加入世界衛生組織 2035年終結結核病計畫中，推動潛伏結核感染治療政策，針對結核病高風險族群，血糖控制不佳的糖尿病患進行「潛伏結核感染治療評估」為達成2035年消除結核病之其中一項重要防治策略。丙型干擾素血液檢驗(Interferon-gamma release assay，IGRA):是一種透過偵測血液中T細胞對結核菌抗原免疫反應的診斷工具，適合用於多次接種卡介苗的接觸者或免疫不全的病患。潛伏結核感染治療處方:1.3HP、2.9H、3.4R。過去證實，實驗室檢查與藥物治療可減低結核病發病風險。本研究目的探討IGRA陽性個案治療現狀，針對可逆因素加以改善提升LTBI個案治療意願。
方法：
108年5月1日-108年11月20日符合糖化血色素(HbA1c)＞9.0%的糖尿病患，經胸腔科門診或感染科門診醫師評估後進行潛伏結核感染評估及治療，結核病個案管理師追蹤病人接受治療之狀況。
結果：
接受IGRA試驗共204位，陽性率26.4%(54/204)，(一)年齡層分佈:1.20-29歲:2人、2.30-39歲:2人、3.40-49歲:13人、4.50-59歲:51人、5.60-69歲:82人、6.70-79歲:43人、7.80-89歲:11人。(二)性別比:男性(50%)、女性(50%)。81.5%(44/54)願意接受治療，18.5.%(10/54)不願意接受治療；其中30%(3/10)無法配合回診、10% (1/10)擔心藥物副作用、10% (1/10)自述結核病史、50%(5/10)不願意回診進行評估。經醫師評估可接受治療44人，開立處方均為3HP。追蹤上述44人治療狀況:腸胃道不適11.3%(5/44)、皮膚癢及刺痛4.5%(2/44)、疲倦感2.2%(1/44)、骨頭痠痛2.2%(1/44)、全身不適4.5%(2/44)、肝炎2.2%(1/44)、頭暈9%(4/44)、失眠2.2%(1/44)、類流感症狀11.3%(5/44)、皮膚紅疹4.5%(2/44)，其中81.8%(36/44)已完成治療、15.9%(7/44)因為藥物副作用而醫囑停止治療、2.3%(1/44)至目前為止持續治療中。
結論：
文獻指出結核菌可長期潛存在宿主體內伺機發病，受到感染後一生中約有5－10%機會發病，易造成結核病發病之危險因子:糖尿病、血糖控制不佳、高齡、免疫機能不全者等都是高危險群，藉由IGRA檢查可篩檢出潛伏結核感染者及早治療，以降低未來發展成活動性結核病。本研究發現潛伏結核感染者以不願意回診進行治療評估50%(5/10)佔多數，針對此因素，透過加強個案對疾病認識以提升治療意願，可提供給結核病照護醫療人員作為臨床實務之參酌。

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