投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 內科加護病房泌尿道感染之危險因子調查

投稿標題(英): Investigation of risk factors for urinary tract infection at a Intensive Care Unit

投稿摘要: 前言：台灣院內感染監視資訊系統(TNIS)醫療照護相關統計，2018年第2季醫學中心加護病房泌尿道感染(healthcare-associated urinary tract infections)排名第二名，其中又以導尿管相關泌尿道感染(catheter-associated urinary tract infections)為主，2019年8月份內科加護病房泌尿道感染個案9件，發生密度為12.4‰，相較1~7月平均發生密度6.40‰有明顯上升的趨勢，故藉由個案探討了解相關危險因子，以期預防感染發生，降低住院天數及醫療成本與花費。
方法：本調查採回溯性，收集泌尿道醫療照護感染病人資料進行危險因子分析，採一位病例個案配對兩位對照個案，共計配對18例對照個案加以分析，對照組選用條件設定為住院期間無醫療照護相關感染之個案與病例組個案配對，且須合乎條件：入住時間為超過48小時，同時期與病例組個案相鄰近床位且性別相同。使用SPSS 13.0統計軟體分析，類別變項危險因子分佈如：性別、慢性病、癌症、自體免疫疾病、疾病嚴重程度(APACHE II；Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II)＞20分等，及描述統計連續變項如：年齡、感染前住院天數、加護病房住院天數，導尿管留置天數，以平均值、中位數和標準差進行分析。
討論：調查分析具有統計意義的分別是：導尿管留置天數增加(p = 0.040)大於對照組 (19 days vs. 11 days)及住院天數增加(p=0.0008)大於對照組(44 .77days vs. 19 days)，顯現臨床上只要住院天數及導尿管存留天數增加，得到導尿管相關泌尿道感染的風險亦上升。根據衛生福利部侵入性醫療處置組合式照護工作手冊統計資料泌尿道感染約佔所有醫療照護相關感染約30%-40%。其中最重要的危險因子則是導尿管的長期留置，約15%的住院病人會使用留置導尿管，且每增加一天導管留置菌尿症發生的機率增加3%-10%，放置時間愈長發生導尿管相關菌尿症機率愈高；因而導致延長住院天數或增加醫療成本的支出；與本調查結果相符；其餘慢性病危險因子部分則因加護病房疾病嚴重度高顯示無明顯差異。
結論：經統計分析導尿管留置天數與住院天數增加是泌尿道感染危險因子，更突顯持續導入導尿管相關泌尿道感染組合式照護之重要性，本院雖已內化為常規照護，包括置放前確認使用的適應症；置放中採無菌技術操作及管徑選擇；置放後每日進行導管照護及評估是否拔除，並透過資訊系統提示等，以期能盡早移除管路；但惟透過不斷的教育訓練提升落實度，以降低醫療照護相關感染率發生，進而提昇醫療品質與病人安全。

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