投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 東部某地區醫院慢性精神科病房A型流感群聚事件調查

投稿標題(英): Cluster analysis of influenza A in chronic psychiatric ward in regional hospital in eastern Taiwan

投稿摘要: 背景：慢性精神機構病人在個人衛生及自我照顧能力與管理、語言表達能力及遵從性較一般人差，再加上住民密集、公共活動空間有限且病人不易受約束，更容易發生疾病之感染與散播，而造成群聚事件發生。此次監測病房227位病人及工作人員30人中，自107年10月4日至107年10月5日共計4位病人發燒(＞38℃)及呼吸道症狀，經感管師初步調查，病人分屬不同樓層，無人時地關聯性，但因社區流感民眾增加，故建議可執行流感快篩。感管師於10月5日晚間接獲通報1件A型流感個案，且10月6日起新增個案與A型流感陽性者有人時地關聯性，故介入防疫措施並疫情調查。
方法：為避免感染個案持續增加，而造成接觸者感染之風險，並能防範群聚事件再次發生，建議以下感控措施：一、重申群聚定義以及早通報二、工作人員落實口罩佩戴三、落實洗手措施及隔離防護作業流程四、分層管理措施、限制病人共同活動(如輪流沐浴)、交誼廳管制，減少病人互動五、加強可能感染源(如：飲用水桶、電話筒等)及環境清潔消毒作業六、加強接觸者自主管理、手部衛生及口罩佩戴。
分析：經調查發現指標個案於10月4日發病，可能於潛伏期間每日參與病房內協助照護工作及病室外職能復健活動，可接觸到病房以外人員，不排除於公共場所遭受感染，再於病室間病人彼此接觸與互動，導致潛伏期內交互感染之可能。此次感染可能擴散之原因為：病人活動空間擁擠、接觸密集，環境清潔消毒不足以及病人未落實手部衛生及呼吸道衛生禮節有關。
結果：此事件截至10月12日有28位病人感染，其中發燒(＞38℃)16位(57%)、咳嗽有痰16位(57%)、單純咳嗽5位(18%)、喉嚨痛2位(7%)、頭痛/頭暈1位(4%)、鼻塞/流鼻水18位(64%)等呼吸道症狀，侵襲率約為10.9%(28/257)，其中流感快篩檢驗10件，A型流感陽性率為60%(6/10)；另採檢2件病毒咽喉拭子，經疾管署檢出為A型/H3。經2倍潛伏期觀察追蹤後，於10月19日無新增個案，予解除疫情。
結論：發生A型流感群聚病房，屬人口密集度高之精神科慢性病房，在病室內、外及社區皆能進行職能活動，與病室內病人及社區間之接觸頻繁，且精神病人呼吸道症狀不易發現，為防範未然應於平日衛教病人勤洗手，尤其外出返室前執行洗手措施才可進入、落實環境清潔消毒作業，視環境整潔度增加清潔消毒頻率、持續辦理醫護人員防護措施、手部衛生及類流感群聚事件感染管制等教育訓練課程，提升工作人員防治知能並徹底落實於平時工作中，以及早阻絕疫情發生。

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