投稿分類 微生物

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 運用Modified Hodge Test ( MHT ) 檢測方式進行CRE防治之經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing of CRE prevention with Modified Hodge Test (MHT)

投稿摘要: 前言
隨著對 carbapenem 類抗生素具抗藥性之腸道菌 ( carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, CRE ) 的比例日益漸增，各醫療機構在感染管制上都面臨嚴峻的挑戰。衛生福利部疾病管制署提供CRE抗藥基因檢測，並採取志願通報的方式，協助醫院確認CRE菌株是否帶有carbapenemase抗藥基因。東部某醫學中心自102-103年期間，當院內檢出CRE對Ertapenem ( ETP ) 感受性為I ( Intermediate ) 或 R ( resistance ) 時即進行通報並送驗，統計送驗件數共134件，但皆未檢測出抗藥基因；於是自104年起調整成需同時對所有carbapenem類抗生素抗藥者，再進行通報，統計104-105年之陽性率為12.5 % ( 6 / 48 )；然而其中有5例個案同時發生在105年底，當時判定為KPC之群突發事件，並於該事件發生後引進 Modified Hodge Test ( MHT )，期望能提早偵測高度疑似有抗藥性基因之CRE菌株，以利早期介入及推動相關感染管制措施。本文旨在分析運用MHT檢測方法學對感染管制措施之助益。
方法
1.臨床分離出對carbapenem類抗生素 Ertapenem ( ETP ) 抗藥者，皆會進行MHT檢測，符合通報送驗的對象為：(1) MHT陽性(2) MHT陰性但對所有carbapenem類藥物皆具抗藥性者(4R)(3)非上述條件，但對Colistin具抗性者。
2.感管措施執行面上包括: (1)檢出CRE時電話通知感管師，以利檢視病人隔離狀態，提醒臨床進行相關防護措施 (2) 針對MHT陽性者先採取單人病房隔離 (3) 所有通報個案在未收到確認報告前，如遇轉床或出院者，需通知感管室進行ATP生物冷光法檢測其清潔確效，檢測皆合格 ( ＜ 250 RUL ) 才可再收治新病患。
結果
統計106年1月至108年6月，共通報了100件疑似菌株，通報送驗原因中MHT陽性者有23件、對所有carbapenem類藥物皆具抗藥性者 ( 4R ) 有66件、對Colistin具抗性者共5件、同時合併4R與MHT陽性者共6件，其陽性率分別為8.70 % 、10.61 % 、60 %及83.33 % ，陽性個案17件中抗藥基因分別為KPC ( 2 )、NDM-1 ( 5 )、NDM-5 ( 4 )、NDM-7 ( 1 )、MCR-1 ( 3 )、同時具有 KPC+MCR-1 ( 2 )。在所有疑似菌株中，29件MHT檢測陽性菌株經CDC檢驗帶有抗藥基因者共7件； 71件MHT檢測陰性中，經CDC檢驗帶有抗藥基因者共10件，MHT之敏感度為24.14 %。
討論
文獻指出MHT對KPC的敏感度較佳，對其他carbapenemase抗藥基因像是NDM之敏感性則相對較低。本研究中發現，要早期偵測CRE是否帶有抗藥性基因是無法單靠MHT檢驗來確認。本院於今年7月起，更換檢測方法為Modified Carbapenem Inactivation Method ( mCIM )，期望未來能蒐集更多樣本來探討兩者間的差異。近年來，帶有抗藥基因之CRE菌株個案數逐漸增多，不同型別之抗藥基因也相繼出現，但自106年起並未有新的群突發事件發生，可見及早介入與落實各項感染管制措施，才是最根本的做法。

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