投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域教學醫院內科加護病房萬古黴素腸球菌(VRE)個案調查處理經驗

投稿標題(英): The vancomycin-resistant Enterococci (VRE) Case Study and disposal experience of Medical Intensive Care Unit in a regional teaching hospital

投稿摘要: 前言：某區域教學醫院內科加護病房於2019年2月份新增4例VRE個案，感染位置分別為血液(n=1)及尿液(n=3)，4件皆為導管相關醫療照護相關感染，因此介入分析發生原因及感染管制相關措施，以預防群突發及醫療照護相關感染發生。
方法：1.個案調查(1)陽轉病患均為入住48小時之後才檢驗為VRE個案(醫院新案) (2)個案均具有感染之危險因子：包括使用過vancomycin和第三代cephalosporin治療有4人(100%)、均具有慢性疾病如糖尿病、慢性肺阻塞、惡性腫瘤之病史(75%)、年齡中位數61.8歲(46~83歲) 與住院至移生(感染)日中位數24.3天(10-32天)。2.時間調查：培養VRE病患發生時間在2019年2月09日至2月14日內。3.環境調查:感管中心於2月26日進行環境採檢，共採檢有39點，採檢結果有13個點呈現陽性，陽性率為33.33%，其中3點檢出VRE。4.現場觀察發現：(1)清潔人員重覆式抹布未依規定的時機點浸泡(2)重覆式抹布無管理機制(3)病室終期消毒未落實。感染管制介入措施：1.採集中照護落實隔離防護裝備。2.改採使用拋棄式抹布，以高濃度漂白水加強環境清消。3.於單位舉辦「認識多重抗藥性菌株隔離防護措施」教育訓練，提升臨床工作知能。4.每班以拋棄式抹布消毒鍵盤、滑鼠及觸控式面板。5. 清潔人員教育訓練：對清潔人員先以靜態影片教學，說明標準清潔消毒程序與步驟；再進行模擬病室情境一對一互動式考核，確認學習成果。6.提醒醫師適當使用抗生素。
結果：於執行相關感染管制措施後，於2019年3月26日進行第二次環境採檢，採檢結果有3個點呈現陽性，陽性率為7.5%(陽性率下降25.83%)，無檢出VRE，本室持續追蹤監測至2019年6月底，均無VRE新發醫療照護相關感染個案。
討論：該單位2月份VRE發生密度雖突然升高，經進一步分析藥物敏感報告及地緣性後，排除群突發事件。本次經由導入拋棄式抹布、在職教育訓練及落實環境清消流程等感染管制措施後，可提升臨床護理人員對於抗藥菌株隔離措施的認識及衛教能力、醫師對於隔離措施及抗生素用藥的配合度及清潔人員的環境清潔完整性，以降低醫療相關照護感染。

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