投稿分類 感控監測

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 推動多重抗藥菌組合式策略（MDROs bundle）降低院內醫療照護相關MDROs感染率

投稿標題(英): Reduced Multiple drug resistant organisms ( MDROs ) healthcare-associated infection rate by promoting MDROs Bundle care

投稿摘要: 一、前言
多重抗藥性細菌（multiple drug resistant organisms, MDROs）的出現常造成臨床上無藥可醫的窘境，且抗藥性細菌容易經由環境或醫護人員的雙手移生到病患身上，因此，落實感染管制措施對 MDROs ( CRE、CRAB、CRPA、VRE、ORSA ) 的控制是很重要的。近幾年，許多文獻都指出組合式照護措施 ( care bundle ) 的運用確實對於改善病人癒後及提升醫療品質是具有成效的，本院也希望能藉由組合式的概念，推動多重抗藥菌組合式策略 ( MDROs bundle )，及早阻斷感染源，有效降低院內MDROs之感染率。

二、方法
本院於2019年開始積極推動 MDROs bundle，包括：一、每半年監測MDROs病床終期環境清潔之確效；二、即時監測每日MDROs之新增個案，並由感管師至單位進行隔離措施之稽核；三、手部衛生稽核，包含手部衛生之遵從性與正確性；四、立即通知，檢驗科細菌組一旦分離出VRE與CRE菌株，將立即通知感管室，並由感管室即時電話通知單位主護進行隔離防護措施。此外，在針對高度疑似有抗藥性基因之CRE菌株 ( 包括：對所有carbapenem類藥物皆具抗藥性或mCIM test陽性或對Colistin具抗性之菌株 )之感控措施執行上，除了需進行接觸隔離措施外，還必須在病床終期環境清潔後進行ATP生物冷光法檢測其清潔確效，總共採檢5個高接觸點，5個點皆合格 ( ＜ 250 RLU ) 後才允許收治新病患；而VRE的部分除了指標個案之接觸隔離外也會進行同病室之接觸者主動採檢與隔離。

三、結果
實際推行MDROs bundle後，2019年MDROs病房終期環境清潔確效之合格率為83.75 %；手部衛生之遵從性為87 %、正確性為94 %，由2018年與2019年1 - 9月之回溯性資料分析結果可以發現，醫療照護相關感染 ( Healthcare associated infection, HAI ) 之 MDROs 占率 ( MDROs相關之HAI感染數 / HAI總感染數 x 100 % ) 由2018年的13.04 % 下降至2019年的10.8 %。臨床分離細菌之抗藥性比率也有下降之趨勢，其中ORSA由57 % 降至53.98 %，VRE由92.08 % 降至84.03 %。此外，由TNIS之監測資料顯示自2016年到2018年以來，台灣東部地區之VRE抗藥性比率是呈現居高不下且每年持續上升的趨勢，然而今年第一次看到VRE有下降的趨勢，由本次分析結果可以看到，2019年VRE感染密度 ( VRE相關之HAI感染人次 / 住院人日數 x 1000 ‰ ) 也從2018年之0.177 ‰ 下降至0.139 ‰。

四、討論
今年MDROs bundle的推行，初步來看對於降低MDROs的感染率是有成效的，期望未來能夠更加落實其遵從性，包括提升終期環境清潔之確效與手部衛生之遵從性等。Bundle的推動除了感管室的介入外，也同時需要檢驗科快速提供檢驗結果、病房立即採取適當的隔離措施與清潔人員正確的環境清潔，才能夠有效阻斷細菌的傳播途徑，降低病人感染的風險，是所有醫護同仁需共同努力的方向。

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