投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心洗腎室A型流感群突發事件處理經驗

投稿標題(英): Outbreak control of influenza A :an experience in dialysis outpation of a medical

投稿摘要: 背景:流感為急性病毒性呼吸道疾病，常引起發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛以及咳嗽等。流感之重要性在於其爆發流行快速、散播範圍廣泛以及併發症嚴重。導致重症及死亡者多見於老年人，以及患有心、肺、腎臟及代謝性疾病，貧血或免疫功能不全者。
方法:108年8月洗腎室A型流感群突發事件，感管室介入調查並召開會議，檢討討論相關感染管制措施且通報衛生局。感管措施:1.照護病人前後，落實洗手五時機及7步驟。2.工作人員、病人及照顧者一律需佩戴口罩，並確實執行手部衛生。3.要求清潔班加派清潔人員，每班以漂白錠泡製消毒液，改用拋棄式抹布，加強擦拭病人區床欄、遙控器及休息室門把、餐桌桌面等地方；護理師則每班擦拭病歷。4.工作人員若出現感染症狀或發燒，確實告知護理長或組長，就醫後建議先休假，待症狀緩解後，再恢復上班；要求工作人員不跨區照護。5.每日測量病人、陪伴者及員工體溫，並列冊紀錄；病人若有發燒或呼吸道症狀會先就診，陪伴者則建議返家。6.禁止有呼吸道症狀者互相群聚聊天；陪伴者不超過一人。7.有呼吸道症狀病人每班更換圍簾。8. 將血液淨化室設為隔離室，有呼吸道症狀病人會挪到血液淨化室洗腎。9.感管室予以洗腎室同仁流感感染管制措施教育。10.加強宣導接種流感疫苗。
結果:此次事件共有5例個案被確診為A型流感，調查發現洗腎床位均不同，指標個案因家中外傭有呼吸道症狀而感染，案號2則因工作場合而染病，案號4負責照護案號2，因護理師、病人及陪伴者平日無習慣配戴口罩，加上病人常於休息等候區聚集聊天，單位清潔人員僅一位，忙碌下未確實每班清潔床位，僅更換床單，環境密閉不通風，且感染病人均未施打流感疫苗，病人親屬或工作場合亦有發生呼吸道症狀，綜整上述相關不排除為此次群突發原因。予以介入感管措施後，新增洗腎前每位病人及陪伴者均需測量體溫，及早發現個案，之後無新增個案，依A型流感2倍潛伏期追蹤至108年9月3日，解除隔離。
結論:洗腎病人抵抗力低所在單位亦為密集機構，除易染病外也亦造成快速傳播，此次病人均未施打疫苗，護理師有施打疫苗但並未造成併發症，顯示疫苗有效性，未來將宣導病人季節性流感疫苗注射之重要性，事後檢討將病人體溫監測、口罩使用列為洗腎室常規。加強相關人員教育訓練，強調手部衛生及飛沫防護之重要性。並制訂相關處置流程圖，以落實於洗腎照護，期許未來減少發生相關感染事件。

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