投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 反思推動麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗之經驗分享

投稿標題(英): Rethinking the experience sharing of measles mumps German measles mixed vaccine

投稿摘要: 為配合國家防疫政策，醫院訂有執行醫療照護工作人員預防接種措施，針對高風險單位、新進人員，除具有免疫力者外，或須提出麻疹及德國麻疹抗體陽性證明或完成麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗(MMR)接種紀錄，檢驗麻疹抗體、德國麻疹抗體為陰性，應積極推動施打MMR。
本院為南部某地區醫院，對於新進同仁積極推廣疫苗接種，此個案符合條件施打疫苗後發現懷孕，經醫師建議須執行人工流產，筆者得知此事後，反思推動MMR之經驗，故整合目前孕婦疫苗接種的相關實證，藉由文獻查證來探討該事件的處理過程。
此個案已婚現年21 歲，G1P1A0(LMP108年09月27日)，於108年09月26日到職，108年09月11日體檢表顯示該員檢驗麻疹抗體、德國麻疹抗體為陰性，到職時個案表示未懷孕，已詳述注射麻疹腮腺炎德國麻疹疫苗注意事項及填妥接種須知及同意書，內容包括接種後，女性4週內應避免懷孕等衛教。個案掛家醫科諮詢後施打麻疹腮腺炎德國麻疹疫苗，108年10月12日因生理期延遲至某診所驗孕顯示陽性，此胎為非計畫中懷孕，個案表示不知自己懷孕，經醫師詢問疫苗接種史，與該案詳述解釋後告知MMR施打2週內為疫苗活躍期，易導致胎兒畸形建議中止懷孕，個案與家屬討論後將此胎進行引產。
世界衛生組織認為，理論上給予孕婦活性減毒疫苗可能穿過胎盤並感染胎兒，但是美國疾病控制與預防中心(Centers for DiseaseControl and Prevention, CDC)指出懷孕婦女在不知情注射MMR疫苗，不應被視為終止懷孕的條件。參閱國內外多篇研究證實，目前並沒有證據顯示孕婦在妊娠期接種疫苗可導致胚胎發育異常及對胎兒有害，但依據美國CDC指出，使用MMR，不能排除不會對胎兒造成風險，因此基於保護育齡者免於感染麻疹的重要性，接種前評估應包括：(1)詢問婦女是否懷孕；(2)已懷孕的婦女暫緩接種疫苗；(3)解釋懷孕期間施打疫苗對胎兒的潛在風險；(4)衛教接受MMR疫苗後4週內應避免懷孕。
藉由文獻探討反思此事件，儘管不能從理論上排除這種風險，推廣疫苗接種時，若多一分用心就能免除心中擔憂，當新進員工接受體檢時，應就過去疫苗接種史、醫生診斷史、過去抗體檢驗報告等先行調查登錄，並針對無抗體育齡婦女(15-49歲)且未有證據顯示懷孕者，在施打疫苗前是否應對自身生理情形有所了解，在未能確定自身是否懷孕時，可先行驗孕，藉由驗尿試紙確認無懷孕後再提供施打MMR，以避免此情形再發生，藉由探討MMR及防疫措施對該事件的處理做一個經驗分享。

稿件檔: