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醫療照護相關血流感染萬古黴素抗藥性腸球菌之危險因子分析

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醫療照護相關血流感染萬古黴素抗藥性腸球菌之危險因子分析

Risk factors in healthcare associated bloodstream infection of vancomycin-resistant enterococci

前言:我國疾病管制署自2013年積極推動抗生素管理計畫,促使各醫院建立跨團隊合作與優化抗生素管理流程,在減少抗生素用量有顯著成效。然而,台灣院內感染監視資訊系統2018年報告醫療照護相關腸球菌感染發生率呈上升趨勢,是各醫療院所仍須正視與解決之課題。本研究旨在分析某醫學中心醫療照護相關血流感染病人發生萬古黴素抗藥性腸球菌感染之危險因子。
對象:某醫學中心2012-2018年醫療照護相關血流感染分離出Enterococcus faecium和Enterococcus faecalis的病人。
方法:採回溯性個案對照研究,個案組為對vancomycin不具感受性者(vancomycin-resistant Enterococci, VRE);對照組為對vancomycin具感受性者(vancomycin-susceptible Enterococci, VSE)。收集2組病人基本資料,包括性別、入院年齡、入/出院日期、預後、潛在疾病如糖尿病、惡性腫瘤、淋巴瘤、白血病、紅斑性狼瘡、腎衰竭等,和感染當時健康狀態,如是否臥床、昏迷(coma scale≦3分)、休克(BP<90mmHg)等,以及感染當時之醫療處置,如接受抗生素或纇固醇治療、留置侵入性管路裝置種類等。類別變項採χ2 test或Fisher's exact test,連續變項以student’t test或Mann–Whitney U test進行單變項檢定;所有達統計顯著(p<0.05)變項進入多變項邏輯斯回歸模式進行控制與預測。
結果:研究期間醫療照護相關血流感染分離出Enterococcus faecium和Enterococcus faecalis的病人共495人,其中VRE佔38.38%(190人)與VSE佔61.62%(305人)。單變項檢定VRE較VSE比例高且達統計顯著差異(p<0.05)之變項有:感染前住院天數、病人為女性、有淋巴瘤、白血病、腎功能不全等疾病、住加護病房、呈現昏迷、臥床或休克狀態,以及抗生素治療、留置暫時性中心導管、動脈導管、氣管內管與呼吸器使用等;而VRE感染病人最後死亡佔61%顯著較VSE感染病人死亡率35.7%高(p<0.001)。經多變項檢定控制相關干擾變項後,發生VRE病人之顯著危險因子包括:有淋巴瘤(OR=3.46,95%CI:1.37-8.7)、白血病(OR=2.97,95%CI:1.15-7.68)、感染前曾使用抗生素(OR=2.61,95%CI:1.56-4.36)、留置暫時性中心導管(OR=1.87,95%CI:1.14-3.06),以及感染前住院天數每增加一天,增加7%發生VRE感染風險(95%CI:1.00-1.01)。
結論:本研究初探醫療照護相關血流感染VRE病人之危險因子與感染病人高死亡率,建議醫院針對具感染風險病人研擬有效感染管制策略,積極介入,防範抗藥性菌感染發生與造成之衝擊。

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