投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院運用環境檢測改善CRE(carbapenem resistant Enterobacteriaceae)之成效

投稿標題(英): The improve for the effectiveness of CRE(carbapenem resistant Enterobacteriaceae) after use environmental test of a regional hospital

投稿摘要: 前言
107年5月發現CRE通報個案陽性率無減緩，故推廣ATP(adenosine triphosphate)生物冷光反應法及螢光凝膠檢測導入全院病室環境監測項目之一，以瞭解人員執行環境清消落實程度，預防CRE造成醫院流行。
方法
該院於107年5月起針對全院實施ATP檢測及螢光凝膠檢測，ATP檢測值設定≦250RUL視為為遵從，螢光凝膠則1點塗0.6-0.8公分，有擦拭完全為1分，滿分視為遵從，病房之病室採樣10點，每次不定點，檢測頻率剛開始實施為每月一次，第2次後採每季一次，一個單位檢測3床。
感管室當日外稽前知會護理站，個案出院後通知感管師執行螢光凝膠採檢並紀錄，環保員執行病室終期消毒後再聯絡感管室進行ATP及螢光凝膠檢測，當其中出現任一項異常時馬上知會該員及其主管到場，螢光凝膠未擦拭完全請環保員再擦拭直到乾淨為止，若ATP高於250RLU則請環保員重新清消再檢測直到正常。

討論
107年6月21日首次外稽結果螢光凝膠及ATP之遵從率分別為59.05%及11.11%，7月為69.78%及25.00%，探討原因為1.環保員清消認知不足：(1)清消前後未使用清水清潔﹔(2)床墊背面未清潔﹔(3)執行過程未施力﹔(4)執行過程未更換漂白水或清水或未搓揉抹布﹔(5)抹布未終期消毒﹔(6)環保主管未落實教育訓練或人員多為中老年人，未明瞭清消程序。2.臨床人員急收入院病患，環保員未有足夠時間執行清消。3.外包人力不足。4.環保主管未落實內部稽核。5.抹布提供不足，一個顏色只有一條。6.清消項目與臨床同仁認知不同，如O2流量表等，有的病房有執行，有的病房未執行。
進行改善措施:1.感管室將外稽結果回饋總務課﹔2.安排107年8月15及22日至病室實地操作﹔3.請主管提供抹布至少每一顏色有2條﹔4.感管室不定期訪查清消設備﹔5.衛教環保員擦床完成後方能收治病患﹔6.環保員免擦拭醫療設備﹔7.外稽結果提報感管會報告。
107年10月至108年9月檢測螢光凝膠及ATP遵從率如下表：
107年10月 108年3月 108年6月 108年9月
螢光凝膠(%) 77.64 92.05 86.98 93.71
ATP(%) 30.30 46.20 64.00 54.41

結論
該院自進行病室螢光凝膠及ATP檢測後，108年1-10月CRE通報個案之陽性率從107年度之9.92%(13/131)，明顯下降至5.39%(13/241)，共下降4.53%，螢光凝膠之遵從率以108年9月與首次比較上升34.66%，ATP上升43.3%。經此調查，透過環境檢測確實可降低CRE移生或預防醫療照護相關感染發生，另ATP遵從率未上升至目標80%，可能與環境清消及手部衛生未落實有關，此做為改善措施之參考。

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