投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心暫時性與長期性透析導管相關血流感染概況初探

投稿標題(英): A prospective study of temporary and permanent hemodialysis catheters associated bloodstream infection in a medical center

投稿摘要: 前言：血流感染是血液透析病人常見的感染部位，將增加住院天數、費用支出及死亡風險，本研究目的在探討暫時性透析導管(FVC及JVC)與長期性透析導管(perm cath)留置病人血流感染概況及致病菌分布情形。
方法：本研究採回溯性觀察研究法，收集某醫學中心2014至2017年期間使用暫時性透析導管及長期性透析導管住院病人發生血流感染者資料並進行流行病學調查，病人入院48小時後發生血流感染，且感染前48小時內有暫時性透析導管或長期性透析導管留置者皆納入分析，但排除20歲以下個案。
結果：4年期間共279人發生311次血流感染，致病菌株共376株，以革蘭氏陰性菌最常見(48%)，次為革蘭氏陽性菌(38.1%)，再次為黴菌(11.7%)；菌株前三名為S. aureus (26.7%)、A. baumannii (8.5%)及K. pneumoniae (8.0%)。感染病人平均年齡75 ± 16歲，男性佔60.5%，所屬科別以腎臟科(26.7%)為最多，次為心臟外科(12.5%)及胸腔內科(11.3%)，有糖尿病病史者佔41.2%，感染前7天曾使用抗生素者佔58.5%，住加護病房者佔32.2%，合併其他中心導管留置者佔40%，住院期間死亡者佔37%，其中於感染後30天內死亡佔所有死亡者的70.4%。暫時性與長期透析導管留置者各占59%及41%，導管留置天數中位數分別為7(2-30)天及25(2-496)天，感染前住院天數中位數分別為19(3-246)天及36(2-354)天，兩組分離菌株皆以S. aureus為最多，但ORSA比例皆呈下降趨勢，暫時性透析導管組ORSA比例由64%下降到20% (p＜0.05, chi-square for trend)，長期透析導管組由90%下降到25% (p＜0.05, chi-square for trend)。
討論與結論：透析病人是易受感染族群，頻繁的血感內導管操作及侵入性導管皆為血流感染重要的危險因子，本研究中不論暫時性或長期性透析導管留置者，血流感染致病菌皆以S. aureus為最多，所幸抗藥性菌ORSA比例呈下降趨勢；個案年長、逾四成合併糖尿病且導管留置天數長，導管之照護更顯重要，預防S. aureus感染仍為首要重點。

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