投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 早產兒結膜炎增多之改善

投稿標題(英): Improvement of Increased Conjunctivitis in Preterm Infants

投稿摘要: 前言
南部某醫學中心之新生兒暨兒童重症加護病房，2016年空間重新規劃整修，院方購入多項新型加護儀器設備，可以提供兒科重症病人14張床位。翻修後以2017年為例，年平均占床率有75.7％，日平均住院人數11人，同年之月平均感染密度4.82 千分比。然2017年12月和2018年1月的醫療照護相關感染密度連續兩個月超過管制閾值情形，尤以其他部位感染_結膜炎為最多，2017年12月有4名，隔年1月有3名，累計7名，這種情形前所未見。
方法
這7名皆是出生體重低於1500公克，其中有3名不到1000公克，週數都是小於29週，其中有1名不到25週大的極度早產兒，從上述感染個案資料分析中赫然發現，當中有6名早產兒是在眼科會診之後1~7天的不等，眼睛周圍開始有黃色分泌物的產生。將眼睛分泌物進一步培養結果檢出相同的微生物，因此符合醫療照護相關感染新收案定義結膜炎(CODE:EENT- CONJ)的標準一收案。
感管師實際現場觀察眼科醫師到加護病房會診早產兒的作業方式，兒科醫師會將需要會診的病人同時開立會診單，眼科醫師到加護病房一起將早產兒診視完畢。會診需要使用的器械是撐眼器和眼球固定器，作用是將早產兒如花生豆般大的眼睛撐開和眼球固定器固定眼球後，再以眼底鏡診視視網膜的狀態。當時早產兒用的撐眼器和眼球固定器各只有一支，眼科醫師都是以酒精棉片擦拭後，執行完手部衛生，再進行下一位早產兒的診視。初步分析：病人使用的撐眼器和眼球固定器，疑似未消毒完全，所產生的交互感染，以及操作者在檢查病人之間，有手部衛生執行的不確實性導致早產兒(易感宿主)有結膜炎的情形。
將上述的觀察調查向加護病房主任和護理長報告後，一致認同需要購入多支撐眼器和眼球固定器的必要性，感管中心建議使用後的器械以滅菌方式來處理。
討論
能適用於早產兒的撐眼器和眼球固定器這兩樣器械很特殊，在市面上不易取得，然最後在2018年4月兒科部購入撐眼器10支。單一病人使用後，器械送供應室清洗處哩，單支滅菌包裝。三個月之後，眼球固定器也隨之到位，從此之後，未再有相同菌種所造成結膜炎群聚感染的發生。
結論
早產兒生命徵象若是趨於穩定，出生後約一個月即可以安排第一次眼科醫師會診，診視是否有視網膜之病變。巴掌大早產兒，免疫系統尚未發展完全就來到世界，很容易因醫源性的治療或是照護而造成傷害，尤其是遇到感染的問題，更是棘手難處理。這是一篇早產兒結膜炎群聚事件的處理與改善，經驗特殊形成記錄報告提供參考。

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