投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院CRE(carbapenem resistant Enterobacteriaceae)調查

投稿標題(英): nvestigation of carbapenem resistant Enterobacteriaceae (CRE)of a regional hospital

投稿摘要: 前言
該院為501床之區域教學醫院，108年1-10月CRE通報人次241例，平均每月約通報24例，與過去三年比較，105年至107年每月平均通報數約為6、10、11人次，故有2.2至4倍成長趨勢，為瞭解CRE在本院情形，予深入調查，以作為擬定預防或改善醫院流行之對策參考。

方法
採回朔性調查，當該院細菌室自培養分離出符合CDC CRE抗藥性檢測定義時主動通報，菌株經由感管室依據CDC防疫檢體規範送驗，經CDC鑑定結果之報告再由感管師回覆給予相關單位，必要時採取更進一步之管制措施。
統計105年1月至108年10月該院通報CRE後經CDC鑑定結果為陽性個案之基因型、年齡、住院天數、檢體種類及醫療照護相關感染分布情形。

結果
該院105年1月至108年10月CRE共通報719人次，經CDC鑑定結果陽性率為8.76%(62/719)，基因型分布為KPC、NDM5、mcr1各佔90.3%(56/62)、8.1%(5/62)及1.6%(1/62)，陽性個案平均年齡為78.11歲(±14.85歲)，其中56人次辦理住院，平均住院天數為18.41天(±17.81天)，檢體種類分布在尿液培養為51.6% (32/62)，痰液培養32.3%(20/62)，血液培養6.5%(4/62)，膿液培養4.8%(3/62)，肛門拭子3.2%(2/62)，膽汁為1.6%(1/62)，醫療照護相關感染有3人次(3/62)，其散布於105、107及108年各1人次，其感染部位分別為中心導管相關血流感染、外科部位感染及導尿管相關泌尿道感染。

討論
調查該院CRE結果發現，多發生於老年人，基因型以KPC最高，其次為NDM型，檢體種類前三名排名分布為尿液、痰液及血液，平均住院約18天，造成醫療照護相關感染個案可能與未落實洗手及嚴格遵守無菌技術或導管照護相關。
依據馬、蕭等人(2015)文獻指出，對碳青黴烯具抗藥性的腸科桿菌為威脅全球健康之重要病菌，尤其KPC、NDM等抗藥性可藉由質粒快速傳播。因此，預防在醫院散播流行，加強重點不僅醫療端，更應教導社區民眾學習落實手部衛生、抗藥菌認知、抗生素合理及正確使用、導管照護等，醫院則持續推廣及落實組合式照護措施及對CRE持續監測，以減緩或預防抗藥菌產生的難題。

稿件檔: