投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心困難梭狀桿菌檢驗結果之趨勢

投稿標題(英): Trends of C. difficile test results in a medical center

投稿摘要: 前言：困難梭狀桿菌可形成孢子對環境耐受力強，易污染環境並藉接觸傳播，文獻指出近年歐、美、加等地及國內困難梭狀桿菌相關腹瀉（Clostridium difficile- associated diarrhea，CDAD）呈倍數成長，是目前醫療照護機構相關感染中日益受重視的常見致病菌。為了解本院困難梭狀桿菌感染的流行概況，故進行資料分析以提供臨床醫療處置參考。
方法：以回溯性調查法，收集自2016年至2019年9月疑似困難梭狀桿菌感染（CDI）個案資料，檢驗項目以困難梭狀桿菌DNA擴增檢驗 (Real-time PCR ;BD MAX C. DIFF DNA amplification Kit )為主要診斷依據。
結果與討論：本院為北部某醫學中心，每月收住病人數介於8,400~9,100人，年住院人日數約820,000人日。收集自2016年至2019年9月送驗RT-PCR檢測CDI件數，發現呈逐年增加情形，由每月平均157件增加至259件，3年半期間成長近1.7倍;陽性率13.9%至15.3%亦呈上升趨勢。而感染密度則由0.3‰增至0.6‰倍數成長。以住院病人送驗佔大宗85~90%，但門診及急診送驗比例，近年自6.0%至14.5%明顯增加。進一步以2019年1~9 月送驗個案分析，共1,690人（2,332件）送驗，其中293人（357件）陽性，歸人統計後陽性率達17.3%，送驗個案中有16%送驗次數達3次以上，有17％有2次以上之陽性結果。以同1個案取其第1次檢驗陽性的資料分別計算，住院病人自入院至檢體簽收（採檢）時間約為7(0~180)天;檢驗結果大多可於送檢當日即發出並以簡訊通知臨床，平均送驗簽收至報告發出時間為0.3天。另有23%個案入院2天內發現陽性，換言之陽性個案中有77%依疾病管制署修訂之「新版醫療照護相關感染監測定義」，均可能收案為腸胃系統感染（GI-CDI）。
結論：本院CDAD個案數與國內外比較具一致性，皆於近年呈明顯上升趨勢，急門診病例數逐年增加，顯見社區感染亦日趨嚴重，如何防範社區感染帶入醫療機構內引起院內感染，精準且即時的檢測及針對腹瀉病人提高警覺嚴格的執行感染管制措施，對於困難梭狀桿菌感染防治有其必要及重要性。

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