投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心神經外科手術部位醫療照護相關感染監測

投稿標題(英): Surveillance of Healthcare-Associated neurosurgical sites infections in a Medical Center

投稿摘要: 神經外科手術如開顱及脊椎手術屬清淨傷口，手術後的傷口及中樞神經系統感染儘管很少見，但仍具有手術風險，並且在發病率，死亡率和經濟成本方面對病人和醫療費用構成了巨大的負擔。對神經外科手術後手術部位感染(surgical site infection; SSI)危險因素的了解，將使主管部門能夠採取具體的預防措施來降低感染率。因此，本研究主要欲了解神經外科腦部及脊椎手術之危險因子差異。
本研究採回溯性研究設計，自2016年1月至2019年10月止，18歲以上神經外科病人為研究對象，感管師依平日醫療照護相關感染收案定義收案，變項包括病人基本資料、手術日期、手術種類、傷口分類、手術花費時間、GCS及APACHE II分數等。以描述性統計分析手術部位感染率及危險因子分析，並進一步了解開顱及脊椎手術各變項之差異。
結果：2016年1月至2019年10月手術部位感染率平均1.02(0.85~1.31)%，卡方趨勢檢定結果無顯著差異(P=0.34)，以表潛手術部位感染佔最多58.3%，其次為腔室感染24.1%，感染菌種以S. aureus(29.6%)為主、其次為Coagulase negative Staphylococcus (19.9%)。在開顱及脊椎手術危險因子分析方面，開顱手術之置入物使用 (36.2 vs 20)、手術前1週使用抗生素(63.6 vs 40.9)比率較高、感染前住院天數(30.4 vs 15.35)較長及APACHE II分數較脊椎手術病人高，以上皆達統計學上顯著差異( ＜0.05)；脊椎手術病人有糖尿病比例(25.5 vs 7.2)高於開顱手術病人且達統計差異( ＜0.05)。
研究醫院神經外科感染率平均1.02%低於文獻2.63~3.47%，常見菌種以S. aureus為主與文獻類同，但腸內菌有逐年增加趨勢。資料分析發現開顱及脊椎手術之危險因子有些許差異，開顱手術因使用較多種置入物，手術前病人使用抗生素或住院天數較長，感染風險比脊椎手術高，但有糖尿病病人之脊椎手術傷口感染機會高於開顱手術病人。手術前若可辨識感染風險和高危險病人，或許可針對特定屬性病人實施特定的預防措施，以減少感染的發生。

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