投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 精神專科醫院多重抗藥性結核病院內接觸者之處理經驗

投稿標題(英): The Experience of Intervention Aiming to Hospital Contacts of MDR-TB in a Psychiatric Hospital

投稿摘要: 前言：
多重抗藥性結核病（MDR-TB）治療期程較一般結核病複雜且治療期程長，精神專科醫院屬準人口密集機構，一旦出現MDR-TB個案時，如能儘快進行接觸者追蹤管理並轉介至抗藥性結核病醫療照護體系（TMTC）團隊進行潛伏結核感染(LTBI)預防性治療評估，較能降低接觸者的發病及造成後續疫情傳播之風險。
方法：
公衛人員通知112/2/6自本院精神加護病房出院之指標個案於2/21確診MDR-TB，5/25死亡。依據病審會決議可傳染期回溯為其住院時的三個區間：111/7/5-111/7/22、111/8/8-112/1/13、112/1/31-112/2/6。
感管介入措施如下：
(一) 列冊追蹤管理：以指標個案傳染力實際暴露定義，請單位護理長接觸者造冊和症狀篩檢。
(二) 辦理接觸者衛教說明會：提供MDR-TB疾病相關衛教。
(三) 安排接觸者追蹤檢查：進行胸部X光和潛伏結核感染IGRA檢查。
(四) 安排LTBI治療評估：轉介IGRA陽性和有TB病史者予TMTC團隊進行評估 。
(五) 指導單位注意環境通風：每日定時開窗通風。
結果：
(一) 接觸者人數總共90人，分別為精神加護病房同寢病人1人、看護1人和A急性病房工作人員22人、病人66人。
(二) 潛伏結核感染IGRA檢驗和轉介至TMTC團隊評估之結果：
1、 員工23人(含看護1人轉任委外保全)：已離職2人未檢驗，共21人完成檢驗，4人IGRA陽性，陽性率19%，平均33.5歲，皆無意願接受LTBI治療。
2、 男病人67人：出院2人未完成檢驗，TB病史2人不需檢驗，共63人完成檢驗，2人IGRA陽性，陽性率3.2%，平均50歲，醫師評估後暫不進行LTBI治療。
結論：
研究指出精神療養機構因通風不良、環境擁擠，易有結核病高風險聚集感染風險，2018-2022年長照機構計畫中住民和工作人員LTBI檢驗結果：陽性率分別為18%、10%。本院此次事件病人與指標個案接觸時間長但陽性率3.2%偏低，而員工陽性率卻高達19%，進一步調查發現員工4人皆無家戶暴露，但2人曾有先前職場的暴露，不排除是受醫療環境影響。111年起推動MDR-TB接觸者LTBI治療，但此次均無人接受LTBI治療，故IGRA陽性者仍需症狀監測和每隔半年進行1次胸部X光檢查追蹤兩年。建議員工可主動接受LTBI檢驗，以利早期知道自己潛伏結核感染的狀態和接受TMTC團隊治療評估，降低發病風險。

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