投稿分類 群突發處理

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投稿標題(中): 某醫學中心挪威型疥瘡群突發處置經驗

投稿標題(英): An Outbreak of Norwegian scabies in a medical center

投稿摘要: 背景：疥瘡是親密接觸傳染性皮膚病，其中挪威型疥瘡傳染力強，好發免疫不全病患、遊民、流浪漢及心智不全、活動不便族群。
目的：某醫學中心多名護理人員感染挪威型疥瘡，遂展開調查及處置措施以遏止事件蔓延。
方法：某醫學中心感染病房收置感染病患，有21間病室，總床數42床，每月佔床率96~97 %，20位護理人員。追蹤時間從第一位工作者開始有症狀至病患接受治療時間止；並持續追蹤42天(潛伏期)有無新病患。
結果：指標病患是一名有氣切且長期臥床之血液透析病患，住進感染科病房3人床位，經住院17日才確診為挪威疥瘡，且其中一位照顧病患家人亦有症狀。總共疫調醫療人員(含家屬) 66位，有搔癢及紅疹之護理人員共13位(65%)，經診斷為疥瘡感染(含疑似者)。疫調病患72人，未發現類似症狀。後續追蹤至42日止，未有新病患。處置措施包括：1.隔離病患並抗疥藥物治療，有症狀護理人員暫停工作，並使用抗疥藥物滿三天後恢復上班，無症狀者擦拭抗疥藥物一次。2.加強醫療人員對入院病患皮膚檢視，尤以來自長期照護機構病患，對確診(疑似者)立即治療及隔離。3.落實洗手、隔離衣、戴手套及執行環境、床單衣物消毒。4.調配護理人力支援病房一週，且期間暫不收病患。
討論：指標病患為長期臥床免疫不全者，初期症狀不明顯，錯失早期診斷及治療，而護理人員疏於警覺，於從事病患密切接觸工作如床單、衣物更換或測量血壓時未適當防護，且於共用更衣室內更換衣物及肢體接觸，可能是多人交互傳染的來源。本次未發現有其他病患感染，推測與護理人員照護不同病患間使用乾性消毒劑、戴手套等措施遵從性高有關。然而群突發造成人員感染，間接造成身心、家庭受影響並危及單位醫療運作，因此提供處置經驗防範類似事件。
結論：早期診斷、治療並執行隔離防護，落實環境及衣物消毒仍是遏止疥瘡感染群突發有效策略。

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