投稿分類 抗生素管制

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 評估血液腫瘤病房使用teicoplanin之適當性及促進性回饋後對耗用量的影響

投稿標題(英): Evaluating the appropriateness of teicoplanin use in a hematology ward and the effect of facilitative feedback on subsequent consumption patterns

投稿摘要(前言): Teicoplanin為Glycopeptide類的抗生素，主要用於治療特定革蘭氏陽性菌引起之嚴重感染，因Teicoplanin屬後線用藥，過度使用易造成抗藥菌的增加，臨床建議遵循最短療程或不超過14天為原則。然檢視本院Teicoplanin近年使用量有遽增趨勢，其中以血液腫瘤部之使用比例最高，且使用天數偏長。為探討此現象，本研究採跨團隊合作方式，進行回溯性分析，評估血腫病房於特定時段內Teicoplanin的使用情形，並將結果進行促進性回饋，以提升臨床單位正確使用抗生素的認知及改善用藥行為。

投稿摘要(方法): 本研究針對112年上半年北部某區域醫院血腫病房接受Teicoplanin治療之個案（包括經驗性與確定性治療），收集其臨床診斷及檢驗資料、抗生素使用量（DDD）及天數、血液檢體培養之菌種及藥物敏感性試驗結果等。相關資料由感染管制人員、藥師及血腫部醫療人員分工整理及分析，作為後續促進性回饋計畫的基礎依據。

投稿摘要(結果): 112年上半年血液腫瘤病房共有102位病人，開立139筆Teicoplainin，使用天數為1-26天，當中使用1-7天有67筆，8-14天有54筆，超過14天則有18筆；依同一人在一個月內重複檢出視為同一次感染計算，僅12.2% (17筆)病人之血液檢體分離出革蘭氏陽性菌，主要以S. epidermidis (MRCNS) 及E. faecalis (VSE)為主 。當中MRSA為0 % (0筆)，MRCNS佔4.3 % (6筆)，VRE佔1.4% (2筆)。經進一步分析顯示，於139筆開方中，真正需以Teicoplanin治療血流感染之病人數僅6人(4.3%)，即益一需治數(Number needed to treat，NNT)為23.3。研究團隊於113年10月將此分析結果向血腫部醫療人員進行促進性回饋，並經由當天線上互動性問卷調查顯示，有60%之Teicoplanin經驗性療法使用理由為疑似血流感染，33.3%為疑似皮膚及軟組織感染；73.3%醫療人員認為Teicoplanin治療血流感染合理療程為≤14天；86.7%認為當血液培養陰性時療程應<7天。113年第3季Teicoplanin每月平均使用量為197.85 DID，至11月下降為158.38 DID。

投稿摘要(討論): 本研究發現血腫病房中使用Teicoplanin作為經驗性療法的比例偏高，此開方行為可能反應臨床醫師對免疫功能低下病患的過度擔憂，傾向以較廣效或後線抗生素進行經驗性治療。然而，根據本研究結果，大多數案例的血液培養並未檢出需Teicoplanin治療的菌種，其NNT高達23.3，顯示臨床上對抗生素選擇的準確性有進一步提升的空間。此外，Teicoplanin的使用天數偏長，部分甚至超過建議的14天，增加不良反應的風險及抗藥菌株產生的可能性。
本研究結果支持利益相關者（stakeholders）協同合作能提升抗生素管理成效的理論，且透過數據分享與多方參與的模式，促進性回饋可改善臨床用藥行為，進一步突顯跨團隊合作與適切教育介入在抗生素管理中的關鍵作用。

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