投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心醫院出現多件退伍軍人菌尿液抗原陽性調查與處理經驗

投稿標題(英): The Investigation and Management Experience of Multiple Positive Case of Legionella Urine Antigen in the Medical Center Hospital

投稿摘要(前言): 退伍軍人菌感染途徑主要是經由吸入或嗆入含有退伍軍人菌的氣霧或水滴而致病，在熱水供應系統、空調之冷卻水塔、蒸氣凝結設備均曾發現此菌，通常在感染後1天之內會快速發燒且伴隨畏寒，潛伏期一般為2～10天，而在台灣肺炎診治指引中，退伍軍人症肺炎以尿液抗原篩檢為檢測主要方法，因感染後約2~3天即可偵測到該抗原。依據疾管署定義通報定義須符合臨床條件如:肺炎，判定確定病例還需要任一檢驗條件(痰液、尿液、血清)。為管控院內感染事件發生，除了制定相關感染管制政策(每半年執行環境採檢)，還有每週以實驗室試驗進行退伍軍人菌肺炎偵測。統計本院近兩年通報件數平均18件，直到2024年1-3月通報高達17件，其中以2月9件為高峰期，而供水系統執行每半年檢測結果無異常(未超出30%)，且因病人發病期有疑似院內感染情形，經由衛生所抽驗水質後為陰性排除，故考慮可能問題在檢驗過程有所影響，統計此項篩檢陽性率112年平均0.7%，113年1~3月分別為1.8、5.6、3.2%，並展開分析、調查與改善。

投稿摘要(方法): 1.檢視執行檢驗流程面：由微生物科執行退伍軍人桿菌尿液抗原篩檢，分析操作過程人員皆有固定人員操作，方法採用亞培BINAXNOW尿液抗原卡按照指引將尿液滴入正確位置後，靜置15分鐘並由機器判讀，與以往操作一致。
2.檢視設備層面：判讀機器、試劑(同一批號)，由廠商協助送回原廠檢查，結果無異常。
3.10件陽性檢體目視可見陽性為6件，提供給亞培廠商用EIA複驗4/10為陰性，可能因檢體不新鮮所影響，也將12件送至疾管署實驗室複驗7/12為陰性，結果也不相同，那兩者結果再進行比對有3件結果不一致，但若以目視判讀和疾管署複驗結果比對僅1件有落差。

投稿摘要(結果): 因退伍軍人病通報率皆有上升趨勢，對此疾管署3/27召開研商退伍軍人病檢驗及通報相關事宜會議，分析個案數增高原因無具體結論，然而本院分析疾管署複驗結果與目視判讀比對僅1件判定結果不一致，所以採用目視判讀輔助機器判讀，並於113年第三次感染管制委員會決議，後續追蹤退伍軍人菌篩檢陽性率明顯下降(4~5月分別0.7%、0.0%)。

投稿摘要(討論): 由於退伍軍人菌尿液抗原快速檢測具有快速、非侵入性、檢體易取得、操作方式簡單，但退伍軍人菌抗原可持續存在尿液中數個月，故曾感染但臨床條件未符病例定義者可能因而被錯誤診斷，經由此事件得知，有效控制退伍軍人菌不僅是環境水質採檢、臨床護理照護指導、群聚感染流行病學調查等，也須重新檢視臨床檢驗作業，才能保障病人就醫品質及健康。

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