投稿分類 微生物

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 實證探討同時併用口服與外用抗疥蟲藥物是否較能改善疥瘡症狀

投稿標題(英): Evidence-Based Practice –The Effectiveness of simultaneous use of oral and topical anti-scabies drugs to Improve scabies symptoms

投稿摘要(前言): 疥瘡是因疥螨寄生於皮膚表層，造成紅疹、脫屑、皮膚搔癢等症狀，通常為皮膚皺摺處，包含手指間、手肘、腋下、生殖泌尿部位等，疥蟲能透過皮膚頻繁緊密接觸傳染，如共用棉被被單等，年長者或免疫力低下人較易受到感染，好發人群密集環境，如養護機構、監獄或醫院等場所。當口服治療藥物Ivermectin問世後，臨床上皮膚科醫師常建議病人合併口服及自費外用藥膏治療，因此引發筆者好奇是否能更好的緩解疥瘡症狀。

投稿摘要(方法): 以實證方式形成PICO問題，同時併用口服與外用抗疥蟲藥物是否較單獨使用口服藥能改善疥瘡症狀，將關鍵字進行同義字及MeSH term搜尋，運用布林邏輯及切截字功能進行搜尋，Scabies AND Ivermectin AND Permethrin AND (pruritus OR rash OR erythematous OR Exanthem* OR Itch*)，在華藝線上圖書館、Cochrane、CINAHL、PubMed資料庫針對標題及摘要欄位進行檢索，此PICO問題屬治療型問題，根據JBI文獻證據等級評比，納入系統性文獻回顧、隨機臨床試驗文章，排除類實驗性研究或世代研文章。
而歐洲皮膚科學會於2017年已發展治療指引，因此將文獻搜尋限於2017年以後發表文章，依照PRISMA 2020 搜尋流程，排除重複、題目摘要不符合、非併用治療文章後，共收錄1篇系統性文獻回顧與統合分析及1篇隨機臨床試驗文章，以JBI系統性文獻回顧及隨機臨床試驗檢核表評讀，由兩位作者獨立進行文章評讀，當出現有評讀結果不一致時，會討論達到一致的決議。

投稿摘要(結果): 系統性文獻回顧評讀結果在資料合併上，把觀察性研究、前後測及隨機對照試驗合併計算失敗率，因此有無法解釋的異質性存在；隨機臨床試驗評讀結果在分派、盲化(病人及結果評估者)均未明確交代，且在研究結果呈現上有偏差。
在治療指引中，挪威疥才使用Ivermectin與Permethrin合併治療(證據等級IV、建議強度C)，總結證據結果，兩篇研究共納入181人，兩種藥物併用治療並不會增加治療成功率(7.3%，95% CI 3.3–12.5、p=0.757)，而在紅疹病灶及脫屑症狀改善程度並沒有統計上的顯著差異，但相較於單純使用外用Permethrin治療疥瘡，併用口服Ivermectin有較少的用藥副作用，且在系統性文獻回顧中發現，單純使用口服ivermectin每年治療失敗率增加 0.27% (95% CI 0.01-0.50; p = 0.017)，因此該篇文章作者建議Ivermectin與Permethrin合併治療，但有鑑於兩篇文章的評讀結果及所納入的個案數量不足，JBI 建議強度之評等為弱建議。

投稿摘要(討論): 疥瘡患者使用5%Permethrin 併用口服Ivermectin 200 μg/Kg，並於7天後重複劑量，相較單獨使用口服Ivermectin或外用Permethrin，改善疥瘡患者紅疹、脫屑並未達到統計上的顯著差異，有鑑於證據強度不足，期望未來能有更多的研究資料佐證疥瘡治療藥物使用。

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